MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика пареза мимических мышц. Поражения ствола мозга.

В первую очередь, необходимо определить, поражением какого двигательного нейрона — центрального или периферического — вызвана слабость лицевой мускулатуры. Затем следует уточнить темп развития слабости лицевой мускулатуры и наличие других сопутствующих симптомов. Необходимо также определить, есть ли у пациента другие неврологические симптомы, а при их наличии — уточнить их происхождение. На основании полученных данных устанавливают топический диагноз (если это возможно). Обязательно проводят дифференциальную диагностику на основании уже установленных локализации поражения и темпа развития слабости лицевой мускулатуры. Необходимо также назначение исследований, подтверждающих или исключающих наиболее серьезные или излечимые заболевания.

Центральный парез мимических мышц, обусловленный поражением центрального моторного нейрона, указывает на повреждение головного мозга. Внезапное развитие слабости лицевой мускулатуры позволяет заподозрить инсульт, а слабость лицевой мускулатуры, прогрессирующая в течение нескольких дней или недель — опухоль или абсцесс мозга. При подозрении на инсульт необходимо выполнить КТ головы без контрастирования. Это исследование позволяет надежно дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты. При подозрении на другое заболевание головного мозга для дифференциальной диагностики более обосновано проведение МРТ, иногда с контрастированием.

Периферический парез мимических мышц, обусловленный поражением периферического моторного нейрона, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс лицевого нерва.

1. Изолированный односторонний периферический парез мимических мышц, не сопровождающийся другими неврологическими симптомами, вероятнее всего, является идиопатическим (паралич Белла), или в его основе лежит ишемическое поражение вследствие микроангиопатии. При отсутствии у пациента сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, пожилой возраст, наиболее вероятный диагноз — паралич Белла. Если же у пациента есть сосудистые факторы риска, более вероятен диагноз ишемической нейропатии лицевого нерва.

диагностика пареза мимических мышц

2. Двусторонний периферический парез мимических мышц
Острое развитие двусторонней слабости лицевой мускулатуры должно навести врача на мысль о возможности синдрома Гийена-Барре, саркоидоза, либо васкулитов, способных явиться причиной множественных нейропатии черепных нервов. При синдроме Гийена-Барре слабость мимических мышц нарастает в течение нескольких часов или дней; обычно наблюдается слабость других мышц, в том числе дыхательных и мышц конечностей; глубокие рефлексы, как правило, ослаблены либо отсутствуют.
Медленно развивающаяся или длительно существующая двусторонняя слабость лицевой мускулатуры должна насторожить врача в отношении возможной мышечной дистрофии, например, плече-лопаточно-лицевой миопатии, миастении или врожденной гипоплазии ядра лицевого нерва (синдром Мебиуса). При мышечной дистрофии и миастении всегда отмечается слабость других мышц. При плечелопаточно-лицевой миопатии наблюдается двусторонняя проксимальная слабость верхних конечностей. При миастении обычно имеется слабость глазных мышц, мышц шеи, глотки или проксимальных отделов конечностей, кроме того, слабость носит интермиттирующий характер в течение дня. При синдроме Мебиуса может также отмечаться гипоплазия ядра отводящего нерва (VI пара черепных нервов) и других ядер ствола мозга.

3. Множественное поражение черепных нервов. При сочетании признаков множественного поражения черепных нервов и слабости лицевой мускулатуры необходимо исключить инфекционный и карциноматозный базальный менингит, васкулит, опухоли основания черепа. Любое из этих заболеваний обычно вызывает головную боль, повышение температуры тела, ригидность мышц шеи и повышение СОЭ. Однако указанные симптомы не являются специфическими. Наличие у пациента экстракраниального злокачественного новообразования позволяет заподозрить карциноматозный менингит, а при сопутствующем системном заболевании соединительной ткани вероятен диагноз васкулита. Для исключения опухоли основания черепа назначают МРТ с контрастированием гадолинием. Точный гистологический диагноз устанавливают при операции удаления опухоли или ее биопсии. Если МРТ не выявляет патологических изменений, назначают люмбальную пункцию для исключения менингита.

При цитологическом исследовании цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) исключают наличие бактерий, грибов и злокачественных клеток.
Необходимо также выполнить посев ЦСЖ, особое внимание при этом необходимо уделить поиску микобактерий. Уровень белка, глюкозы и клеточный состав ЦСЖ являются важными индикаторами неврологического заболевания, но не являются надежными тестами для дифференциальной диагностики различных состояний. 4. Поражения ствола мозга. Лицевой нерв и его ядро могут быть вовлечены в патологический процесс с локализацией в варолиевом мосту. Из-за близости к ядру лицевого нерва и самому нерву других структур моста правильный диагноз позволяет установить сопутствующая неврологическая симптоматика. Волокна лицевого нерва огибают ядро отводящего нерва, расположенное дорсально по отношению к ядру лицевого нерва. Повреждение ядра отводящего нерва приводит к невозможности латерального отведения глазного яблока на стороне поражения. Ядро спинального тракта тройничного нерва расположено латеральнее ядра лицевого нерва. Повреждение ядра тройничного нерва или тригеминального тракта вызывает боль и нарушение температурной чувствительности на стороне поражения. Тригеминоталамический и спиноталамический тракты расположены вентрально по отношению к ядрам лицевого нерва.

Повреждение тригеминально-таламического тракта вызывает боль и нарушение температурной чувствительности на стороне, противоположной поражению, а повреждение спино-таламического тракта — боль и нарушение температурной чувствительности на противоположной стороне тела ниже уровня шеи. Коргико-церебеллярные и спино-церебеллярные тракты направляются к мозжечку через мост мозга и при вовлечении в патологический процесс этих трактов развивается дисметрия руки и/или ноги на стороне поражения. Обширное повреждение моста может затрагивать вентрально расположенный кортикоспинальный тракт и вызывает гемипарез на противоположной стороне тела. Так называемые альтернирующие синдромы — дисфункция черепных нервов, контралатеральная гемипарезу или гемигипестезии — развиваются при поражении половины поперечника ствола головного мозга. VI. Консультации специалистов

Нет необходимости в назначении консультаций специалистов, если данные анамнеза и объективного обследования позволяют диагностировать паралич Белла или ишемическую нейропатию лицевого нерва. В этих случаях наблюдается медленный регресс неврологической дисфункции.

Невролог. Консультация невролога показана при подозрении на инсульт, синдром Гийена-Барре, менингит или васкулит.

Оториноларинголог. Консультация ЛОР-врача целесообразна при атипичном течении среднего отита, подозрении на опухоль барабанной полости или околоушной железы.

Нейрохирург. Консультация нейрохирурга показана при наличии опухоли или абсцесса по данным нейровизуализационных исследований.

- Читать далее "Головокружение. Причины головокружения. Отогенное головокружение. Центральное головокружение."


Оглавление темы "Парез лица. Головокружение.":
1. Параназальный синусит. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубная боль. Височный артериит.
2. Парез мимической мускулатуры. Причины и клиника пареза мимической мускулатуры.
3. Синдромы нарушения чувствительности в области подбородка и щеки. Обследование при нарушениях чувствительности лица.
4. Сбор анамнеза у больных с парезом лица. Объективное обследование при парезе мимических мышц.
5. Лабораторные и инструментальные исследования при парезе лица. Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц.
6. Диагностика пареза мимических мышц. Поражения ствола мозга.
7. Головокружение. Причины головокружения. Отогенное головокружение. Центральное головокружение.
8. Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.
9. Вторичные симптомы головокружения. Сбор анамнеза при головокружении.
10. Объективное обследование при головокружении. Пробы на головокружение.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта