MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сбор анамнеза у больных с парезом лица. Объективное обследование при парезе мимических мышц.

Объективное обследование позволяет подтвердить предположения, сделанные на основе изучения анамнестических данных.

1. Результаты неврологического осмотра дают возможность быстро и надежно дифференцировать слабость лицевой мускулатуры, вызванную поражением центрального моторного нейрона и периферического моторного нейрона.

Слабость лицевой мускулатуры, вызванная поражением центрального двигательного нейрона, обусловлена контралатеральными повреждениями мозга выше уровня ядра лицевого нерва (нижние отделы моста). При этом парез развивается только в нижних мышцах лица. Внешний вид лба и ширина глазной щели не изменены. Способность приподнимать брови, морщить лоб и смыкать веки не нарушена. Носогубная складка сглажена, угол рта опущен, при улыбке угол рта не поднимается. Речь может быть невнятной, и если попросить пациента надуть щеки, на стороне ослабленных мышц воздух проходит между губ. Роговичный рефлекс сохранен, т. к. уровень поражения расположен выше рефлекторной дуги. Эмоциональные реакции мимической мускулатуры, например, улыбка, сохранены, несмотря на затруднения при произвольных движениях мышц лица.

обследование при парезе

Причина, по которой при поражении центрального двигательного нейрона не страдает иннервация верхних лицевых мышц, заключается в том, что часть ядра лицевого нерва, контролирующего верхние мышцы лица, получает двустороннюю иннервацию (см. I). Поэтому одностороннее повреждение мозга приводит к нарушению функции только нижних лицевых мышц. У пациентов с нарушением произвольных движений мимической мускулатуры, связанным с поражением верхнего моторного нейрона, отражение мимической мускулатурой различных эмоциональных состояний обычно интактно.

Мимика лица, выражающая эмоции, сохранна, тогда как произвольные движения мимических мышц затруднены или невозможны; это обусловлено тем, что иннервация мышц лица, обеспечивающая произвольные движения, исходит из пирамидной моторной коры, а иннервация, обеспечивающая выражение эмоций мимической мускулатурой, — из экстрапирамидных структур мозга.

Нарушение функций мимической мускулатуры, связанное с поражением периферического двигательного нейрона, вызвано поражением ядра лицевого нерва, волокон лицевого нерва в нижней части моста или периферического отрезка лицевого нерва. Ядро лицевого нерва и нерв содержат все волокна, иннервирующие ипсилатеральные лицевые мышцы. Поэтому повреждение ядра лицевого нерва или самого нерва приводит к нарушению функций всех ипсилатеральных лицевых мышц. Кроме слабости нижних мышц, наблюдается разглаживание складок лба, увеличение глазной щели; пациент также не в состоянии поднять бровь, наморщить лоб или плотно зажмурить глаз. Движения мышц, передающие эмоции, также нарушены. Роговичный рефлекс снижен вследствие поражения эфферентной части рефлекторной дуги.

Поражением какого двигательного нейрона — центрального или периферического — обусловлена слабость лицевой мускулатуры, наиболее надежно можно выяснить при неврологическом обследовании. Однако после частичного восстановления слабость лицевой мускулатуры, вызванная поражением периферического мотонейрона, может иногда напоминать слабость лицевой мускулатуры, вызванную поражением центрального мотонейрона.

2. Исследование неврологического статуса позволяет определить наличие других симптомов, что важно для установления локализации поражения, а также помогает проведению дифференциальной диагностики. Множественные нейропатии черепных нервов требуют исключения базального менингита или васкулита. Гемипарез и слабость нижней мимической мускулатуры на той же стороне свидетельствуют о поражении противоположного полушария мозга. Нарушение чувствительности на стороне, противоположной периферическому парезу мимических мышц, свидетельствует о повреждении моста на стороне слабости лицевой мускулатуры.

3. Крайне важно провести обследование уха. Лицевой нерв проходит рядом с барабанной полостью в височной кости. Инфекции и опухоли барабанной полости могут быть диагностированы при отоскопии и могут явиться причиной поражения лицевого нерва. Везикулы в области наружного уха позволяют заподозрить герпетическую нейропатию лицевого нерва (синдром Ханта). Паротит и опухоли околоушной железы также могут быть причинами поражения лицевого нерва.

- Читать далее "Лабораторные и инструментальные исследования при парезе лица. Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц."


Оглавление темы "Парез лица. Головокружение.":
1. Параназальный синусит. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубная боль. Височный артериит.
2. Парез мимической мускулатуры. Причины и клиника пареза мимической мускулатуры.
3. Синдромы нарушения чувствительности в области подбородка и щеки. Обследование при нарушениях чувствительности лица.
4. Сбор анамнеза у больных с парезом лица. Объективное обследование при парезе мимических мышц.
5. Лабораторные и инструментальные исследования при парезе лица. Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц.
6. Диагностика пареза мимических мышц. Поражения ствола мозга.
7. Головокружение. Причины головокружения. Отогенное головокружение. Центральное головокружение.
8. Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.
9. Вторичные симптомы головокружения. Сбор анамнеза при головокружении.
10. Объективное обследование при головокружении. Пробы на головокружение.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта