MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Фармакологические способы топической диагностики. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.

Фармакологические способы топической диагностики: 1 % гидроксиамфетамин. Гидроксиамфетаминовый тест позволяет дифференцировать центральный или преганглионарный синдром Горнера от постганглионарного синдрома Горнера. Гидроксиамфетамин высвобождает резервы катехоламинов из терминалей постганглионарных волокон, если последние не повреждены. Поэтому зрачок глаза с постганглионарным окулосимпатическим дефектом будет не в состоянии расширяться в ответ на стимуляцию гидроксиамфетамином. Обычно гидроксиамфетаминовый тест проводится нейроофтальмологом.

- Синдром Горнера центрального или преганглионарного происхождения. Если отсутствуют признаки поражения ствола мозга, выполняют КТ или МРТ шеи и грудной клетки. Если при этом патологии не выявлено, необходимо произвести МРТ головного мозга. Если у больного имеются признаки поражения ствола головного мозга, МРТ головного мозга назначают сразу.
- Синдром Горнера постганглионарного происхождения является показанием для выполнения МРТ головы и шеи. Ангиография выполняется в случае необходимости дифференциальной диагностики расслоения сонной артерии. При кластерной головной боли примерно в 22 % случаев может наблюдаться зрачок постганглионарного синдрома Горнера. Если анамнез типичен и другие признаки неврологического дефицита отсутствуют, в лучевых методах обследования нет необходимости.

Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва

Патофизиология. При механической компрессии или разрыве глазодвигательного (III) нерва волокна, иннервирующие наружные мышщы глаза, могут отдавать в разных направлениях коллатерали для иннервации сфинктера. Первичное ишемическое повреждение, такое как паралич глазодвигательного нерва при сахарном диабете, никогда не вызывает аберрантной регенерации.
- Аберрантно регенерированные волокна являются причиной сопутствующего одностороннего миоза, возникающего при повороте глазного яблока внутрь, вверх или вниз.

способы топической диагностики

- Миоз. Аберрантно иннервируемый зрачок обычно меньшего размера, чем в норме. Анизокория более очевидна в темноте, когда зрачок менее расширен.
- Реверсивная анизокория. При повреждении глазодвигательного нерва парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка прерывается, несмотря на аберрантную иннервацию. Поэтому данный зрачок имеет меньшую амплитуду сужения на свет. В некоторых случаях зрачок с аберрантной иннервацией имеет меньший диаметр в темноте и больший — при ярком свете.

Паралич глазодвигательного (III) нерва

- Птоз. Обычно имеется птоз верхнего века, но он может отсутствовать, быть полным или неполным. Птоз нижнего века при этом не наблюдается.
- Расширение зрачка. Анизокория более выражена при ярком свете. Зрачок редко бывает полностью ареактивным у пациента в сознании с острым параличом III нерва.
- Офтальмоплегия. Пациент жалуется на диплопию вследствие ограничения движений глазного яблока внутрь, вверх и вниз

Анатомия пути парасимпатической иннервации глаза (окулопарасимпатического пути)

- Глазодвигательный нерв. Преганглионарный нейрон берет начало в ядрах Эдингера-Вестфаля в дорсальных отделах среднего мозга. Его волокна выходят в межножковой ямке и затем входят в стенку кавернозного синуса. В передней части кавернозного синуса либо в верхней глазничной щели глазодвигательный нерв разделяется на верхнюю ветвь, иннервирующую мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу, и нижнюю ветвь, которая содержит волокна к аккомодационной мышце и сфинктеру зрачка, а также к нижней прямой, медиальной прямой и нижней косой мышцам.
- Короткие реснитчатые нервы. Постганглионарный нейрон начинается в реснитчатом ганглии глазницы. Реснитчатый ганглий расположен кнутри от латеральной прямой мышцы, приблизительно в 1 см кзади от глазного яблока. Волокна нейронов этого ганглия представляют собой короткие реснитчатые нервы, которые обеспечивают аккомодацию и сужение зрачка.

Этиология паралича глазодвигательного нерва.

Обследование. Любой болезненный паралич глазодвигательного нерва с вовлечением зрачка является основанием для экстренной ангиографии с целью выявления прогрессирующей или разорвавшейся аневризмы задней соединительной артерии. Помните, что ранняя компрессия нерва аневризмой может вызывать частичный паралич глазодвигательного нерва и не сопровождаться зрачковой дисфункцией.

- Читать далее "Тонический зрачок - синдром Эйди. Фармакологический мидриаз. Диссоциация прямой и содружественной реакций зрачка на свет."


Оглавление темы "Слепота. Патология зрачков. Косоглазие.":
1. Синдром хронической прогрессирующей монокулярной слепоты. Синдром Фостера Кеннеди.
2. Бинокулярная слепота вследствие поражения хиазмы. Билатеральное нарушение зрения вследствие гомонимной гемианопсии.
3. Синдромы зрительных расстройств вследствие нарушения когнитивных функций. Синдром Балинта. Синдром Антона.
4. Функциональное нарушение зрения. Обследование функциональных нарушений зрения.
5. Патология зрачков. Обследование пациентов с патологией зрачков.
6. Афферентный зрачковый дефект. Эфферентный зрачковый дефект.
7. Неврологическая анизокория. Синдром Горнера. Диагностика синдрома Горнера.
8. Фармакологические способы топической диагностики. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
9. Тонический зрачок - синдром Эйди. Фармакологический мидриаз. Диссоциация прямой и содружественной реакций зрачка на свет.
10. Косоглазие. Диплопия. Причины косоглазия.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта