Клиническая картина. Острая ТМС — относительно распространенное нарушение, которое наблюдается в различных формах. Прежде чем придти к заключению о том, что это монокулярная слепота, исключите возможность бинокулярных нарушений, т. е. гомонимной гемианопсии. Больные с гомрнимным дефектом полей зрения жалуются на то, что пропало изображение половины окружающих предметов, или что они плохо видят с какой-то одной стороны. Они могут настаивать на том, что когда сначала закрывают один глаз, а затем другой, то нарушение зрения только одностороннее. Однако чаще пациенты просто видят то, что, по их мнению, они должны были бы увидеть. Кроме того, при монокулярной слепоте больные говорят о внезапном начале заболевания. В то же время, в действительности данное расстройство обнаруживается больным неожиданно, когда он закрывает здоровый глаз и при этом плохо видит пораженным глазом. Наиболее частой и серьезной причиной истинной монокулярной слепоты является артерио-артериальная или кардио-артериальцая эмболия. Однако причин транзиторной или перманентной острой слепоты достаточно много. В. Тактика обследования при ТМС
Используя данные анамнеза заболевания, убедитесь, что данный эпизод наблюдается вследствие поражения одного глаза, а не является проявлением гомонимной гемианопсии.
Ищите признаки ОАЗД, нарушения полей зрения и остроты зрения.
Определите, имеется ли у больного проптоз глазного яблока (признак интраорбитального объемного процесса), вызывающий преходящий амавроз вследствие компрессии сосудов при движении глаза.
Произведите аускультацию сердца и сонных артерий для выявления сердечных шумов и шумов над сонными артериями.
Лабораторные исследования должны включать:
- Клинический анализ крови, включая содержание тромбоцитов
- Скорость оседания эритроцитов с С-реактивный белок
- У молодых пациентов до 40 лет настоятельно рекомендуется исключить состояние гиперкоагуляции:
Протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время
Волчаночный антикоагулянт
Антифосфолипидные антитела
Фибриноген
- Выполните трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию, обращая особое внимание на дугу аорты и межпредсердную перегородку в поисках незаращения овального отверстия, дефекта межпредсердной перегородки, аневризмы межпредсердной перегородки (> 1 см) и миксомы предсердия.
- Выполните допплерографию сонных артерий и транскраниальную допплерографию.
- Рассмотрите необходимость церебральной ангиографии.
- Следует помнить, что эмболия из сонных артерий является только одной из причин ТМС, и что таких возможных причин может быть несколько. Всегда важно направлять больного с первичной утратой зрения для обследования к офтальмологу, который может измерить внутриглазное давление, выполнить непрямую офтальмоскопию с расширением зрачков, произвести стандартное исследование полей зрения и сфотографировать глазное дно. Большинство пациентов с первоначальной жалобой на расстройство зрения вначале осматриваются офтальмологами, а затем неврологами. III. Подострая монокулярная слепота может наблюдаться в двух возрастных группах: 1) от 15 до 45 лет, когда она обычно сопровождается болевыми ощущениями, особенно при движении глазных яблок; 2) старше 50, когда она обычно развивается постепенно и не сопровождается болевыми ощущениями.