MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.

Нарушения дыхания во сне чаще обнаруживаются у мужчин и имеют тенденцию к нарастанию при ожирении и с увеличением возраста. Связанные со сном нарушения дыхания могут быть определены на основе клинического исследования и полисомнографии. Выделяют четыре главных синдрома: синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне (ОСА), синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне (ЦСА), дыхательный синдром Чейн-Стокса (ДСЧС) и синдром гиповентиляции во сне (СГС). 1. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания

Анамнез. Больные часто жалуются на сонливость, укороченный период засыпания, беспокойный и неосвежающий сон, а при пробуждении ощущают выраженную сонливость или чувство усталости. О чрезмерной сонливости пациенты могут сообщать как о потере памяти, замедлении умственной деятельности и эпизодах амнезии с автоматическим поведением. Часто сообщения об инсомнии не являются ведущей жалобой, больные могут рассказывать о пробуждениях, связанных с недостатком дыхания, удушьем, ирофузным потоотделением, сердцебиением, болями в грудной клетке и головными болями. Члены семьи могут указывать на появление у пациента громкого храпа, затрудненного дыхания и эпизодов апноэ. Нарушения дыхания во сне связаны с артериальной гипертензией, легочной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и инсультом. Когда ведущей жалобой является избыточная сонливость в течение дня, у пациента в действительности могут быть иные или сопутствующие расстройства эндогенного (например, синдром периодических движений конечностей или нарколепсия) или экзогенного (например, неадекватная гигиена сна или расстройства сна, вызванные зависимостью от алкоголя или наркотических препаратов) происхождения. Поскольку МКНС содержит более 80 категорий проблем, которые могут вызывать сонливость, анамнез должен быть собран со всей тщательностью. Ь. ПСГ. Приведенное в этой главе описание признаков относится только к взрослым пациентам. Для детей существуют другие стандарты ПСГ. Дыхательные обструктивные расстройства часто усугубляются во время фазы быстрого сна вследствие гипотонии мускулатуры верхних дыхательных путей. В некоторых случаях центральное апноэ имеет тенденцию к улучшению во время фазы быстрого сна. Тяжесть заболевания определяется числом эпизодов дыхательных нарушений, степенью возникающего при этом снижения насыщения крови кислородом и наличием сопутствующих нарушений сердечного ритма.

- Апноэ и гипопноэ определяются как эпизоды продолжительностью не менее 10 секунд, во время которых прекращается или значительно снижается поток воздуха в сравнении с исходным уровнем, снижается насыщение крови кислородом более чем на 3 % и происходят пробуждения.

нарушения дыхания во сне

- Апноэ и гипопноэ классифицируют как обструктивные, центральные или смешанные. При обструктивных апноэ наблюдаются сокращения дыхательных мышц, в то время как при апноэ центрального происхождения они отсутствуют. При смешанных апноэ вначале наблюдается центральный компонент, за которым следуют нарушения обструктивного характера.

- Хотя существуют противоречивые мнения относительно того, на чем основывается информативность полисомнографии, в определении выраженности индуцированных сном нарушений дыхания применяются следующие количественные параметры. Степень тяжести измеряется с помощью индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) При использовании методов стандартного физиологического мониторирования, доступных в большинстве лабораторий по изучению сна, ИАГ, в соответствии с определением МКНС, равнозначен индексу дыхательных расстройств (ИДР). ИАГ представляет собой отношение общего количества эпизодов дыхательных расстройств к общему времени сна. С некоторыми оговорками могут быть рекомендованы следующие стандарты: легкая степень нарушений — в пределах от 5 до 15 эпизодов в час; умеренная степень нарушений — от 15 до 30 эпизодов в час; тяжелая степень нарушений — более 30 эпизодов в час.

- Другим критерием оценки тяжести является низший уровень насыщения кислородом артериальной крови (Sa02) во время эпизода апноэ. Значения Sa02 90 % и выше считают нормальными. Sa02 в пределах 80-90 % свидетельствует о легких расстройствах. Значения Sa02 на уровне 70—80 % отражают умеренную степень нарушений. Sa02 менее 70 % (или любой эпизод апноэ, вызывающий нарушение сердечного ритма) указывает на выраженные расстройства. Кроме того, длительное снижение насыщения крови кислородом более чем на 10 % от исходных значений в течение более чем 50 % общего времени сна в сочетании с абсолютным значением Sa02 менее 85 % также считается диагностически значимым признаком.

- Архитектура сна при индуцированных сном нарушениях дыхания часто проявляется увеличением в 1 стадии фазы медленного сна, уменьшением в 3 и 4 стадиях фазы медленного сна, уменьшением эффективности сна с частыми сдвигами фаз сна и увеличением общего времени бодрствования после наступления сна.

Исследование СЛС. Определение СЛС следует проводить в течение полутора — трех часов после завершения ПСГ. Исследование СЛС не следует выполнять в качестве изолированного теста без ПСГ. Нарушение непрерывности сна, связанное с любыми его расстройствами, может вызывать выраженную сонливость, которая во многих ситуациях представляет угрозу для жизни больного, например, при вождении транспорта.

Другое исследования. Большинство выполняемых клинических исследований ПСГ включает использование в различных комбинациях определение потока воздуха, изучение храпа и мониторирование сатурации крови с помощью различных устройств. Все более широко входит в практику и многими специалистами признается диагностически ценной капнография с мониторированием С02 в конце выдоха у пациентов с выраженной гиповентиляцией. Газовый состав артериальной крови и клинический анализ крови с некоторыми тестами для оценки функций печени, почек и щитовидной железы применяются для выявления многих сопутствующих заболеваний, способных вызвать или осложнить течение индуцированных сном расстройств дыхания, а также вызывающих или усиливающих сонливость.

- Читать далее "Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне."


Оглавление темы "Нарушения ходьбы. Нарушения сна.":
1. Варианты нарушения ходьбы. Осторожная походка. Нарушения равновесия.
2. Затруднение начала движений. Короткие шаркающие шаги. Дистоническая походка.
3. Атактическая походка. Расстройства ходьбы вследствие нервно-мышечных заболеваний.
4. Истерическая походка. Системная классификация нарушений функции ходьбы.
5. Сбор анамнеза при нарушении ходьбы. Объективное обследование при нарушениях ходьбы.
6. Консультации специалистов при нарушениях ходьбы. Расстройства сна. Общая характеристика сна.
7. Методы диагностики нарушений сна. Типы расстройств сна.
8. Нарушения дыхания во сне. Общая характеристика индуцированных сном нарушений дыхания.
9. Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне.
10. Дыхательный синдром Чейн-Стокса. Синдром гиповентиляции во сне. Пиквикский синдром.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта