Методы диагностики нарушений сна. Типы расстройств сна.
Полисомнография (ПСГ) является комбинацией электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии и некоторых других физиологических методик (определение частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, исследование потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и др.), а также видеозаписи. ПСГ позволяет дифференцировать пять стадий сна (1—4 стадии фазы медленного сна и фазу быстрого сна), изменения которых могут быть связаны с некоторыми специфическими расстройствами.
Исследование средней латентности сна (СЛС) позволяет распознать сонливость, обусловленную частыми пробуждениями и микропробуждениями, которые наблюдаются при многих нарушениях сна. Определение СЛС — важнейший метод диагностики нарколепсии. СЛС исследуется в серии из пяти 20-минутных попыток засыпания (в часы привычного бодрствования) с 2-часовыми интервалами. Средняя латентность сна (среднее время, необходимое пациенту для засыпания в каждой попытке) менее 5 минут указывает на патологическую сонливость. СЛС в пределах от 5 до 10 минут рассматривают как зону «пограничных значений», а латентность более 10 минут считается нормальной.
Другие тесты. Множество заболеваний и психофизиологических состояний может вызывать инсомнию и сонливость. Могут применяться дневные провокационные исследования для изучения характеристик таких феноменов, как например, катаплексия. Лабораторные исследования могут применяться для выявления анемии, гипоксемии, инфекции, метаболических и эндокринных расстройств. Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), консультации нейропсихолога или психиатра, имеющих большой опыт в вопросах патологии сна, могут быть полезны в тех случаях, когда предполагается аффективное расстройство. Многообещающим является генетическое тестирование для подтверждения диагноза некоторых расстройств сна, например, нарколепсии.
Дифференциальный диагноз нарушений сна. Нарушения сна могут быть вызваны или связаны с воздействием множества факторов окружающей среды, различными заболеваниями или психофизиологическими факторами. Часто они возникают просто вследствие несоблюдения гигиенических норм. Иногда такие расстройства могут существовать без очевидной причины (идиопатическая инсомния) или присутствовать в качестве субъективных ощущений без объективных свидетельств нарушений сна (нарушение осознания состояния сна или симуляция).
Типы расстройств сна.
При обсуждении данного вопроса будут использованы терминология и положения адаптированного руководства по диагностике и кодированию Международной классификации нарушений сна (МКНС).
Инсомния, обусловленная действием сопутствующих психологических факторов. Инсомния, наиболее распространенное расстройство сна, является лишь симптомом многих заболеваний. Проблемы со сном испытывают 49 % взрослого населения США. Около 75 % этих случаев связано с психофизиологической инсомнией, или психическими заболеваниями, в том числе депрессией, тревожными расстройствами и алкоголизмом.
1. Анамнез. Примерно 15 % пациентов с нарушениями сна страдают психофизиологической инсомнией. Такие больные имеют склонность реагировать на стресс развитием соматизированного напряжения, появление которого сопровождается известными ассоциациями, препятствующими наступлению сна. Обычно пациенты чрезмерно озабочены имеющейся инсомнией и отрицают наличие психологических проблем. Как ни парадоксально, расстройства сна у них усугубляются, когда они упорно стараются заснуть, и уменьшаются, когда они не прилагают таких стараний. Часто пациенты спят значительно лучше в обстановке, которая отличается от привычной, вызывающей негативные ассоциации с соматизированным напряжением, например, в лаборатории для изучения нарушений сна.
Так как хроническая инсомния может привести к развитию депрессии, тревожных расстройств и/или алкогольной зависимости, очень важно разграничивать эти вторичные нарушения и первичные патологические состояния. При первичных патологических состояниях в анамнезе обычно имеются рецидивирующие нарушения настроения, тревога, алкогольная или наркотическая зависимость.
2. Полисомнография (ПСГ). Инсомния характеризуется увеличением латентности засыпания и последующей бессонницей, что приводит к снижению эффективности сна. Больные с психофизиологической инсомнией могут сообщать, что значительно лучше спят ночью в лаборатории по изучению сна, чем в обычной обстановке. У больных с депрессией часто наблюдается раннее начало первого периода фазы сна с увеличенной частотой быстрых движений глаз, тогда как у больных со вторичной депрессией обычно наблюдается нормальная латентность первого периода фазы быстрого сна, составляющая приблизительно 90 минут. При хроническом алкоголизме может наблюдаться уменьшение медленной фазы сна, которая восстанавливается постепенно спустя несколько лет после прекращения употребления спиртного.
3. Исследование СЛС. При значительных промежутках времени между сном может появляться патологическая сонливость. В то же время, у больных с тревожными расстройствами латентность сна может быть нормальной или даже увеличенной.
4. Другие тесты. Психологическое тестирование с помощью MMPI, тесты для определения депрессии и уровня тревожности могут выявить подавленность, негативизм, соматизацию, депрессию или тревожность. У больных с алкоголизмом необходимо исследование функций печени.
