Консультации специалистов при нарушениях ходьбы. Расстройства сна. Общая характеристика сна.
Консультация невролога показана при неопределенности в отношении диагноза и лечения. Мнение специалиста необходимо для решения вопроса о шунтировании у пациентов с предполагаемой НТГ. Резистентность к медикаментозной терапии при паркинсонизме несвойственна идиопатической болезни Паркинсона и требует исключения других причин этого синдрома.
Физическая терапия может быть применена в большинстве случаев. Опытные специалисты способны ограничить число падений и улучшить способность больного к передвижению посредством оптимизации условий домашней обстановки. Полезны поручни, поднимающиеся туалетные сиденья, подъемники и мягкое покрытие для пола. Необходимо обеспечить изоляцию электрических проводов, ремонт и выравнивание пола, а также тротуаров на улицах. Следует избегать обуви со скользкой подошвой и высокими каблуками. Могут быть применены различные способы поддержки при ходьбе.
Консультации ортопеда и ревматолога необходимы при наличии заболеваний стоп и других отделов опорно-дигательного аппарата, ограничивающих локомоторные функции.
Расстройства сна
Расстройства сна являются распространенной проблемой. Они могут приводить к возникновению различных заболеваний нервной системы, вызывать их обострение или появляться в результате данных заболеваний. Основой для установления точного клинического диагноза является анамнез. Довольно часто врачи не умеют правильно задавать пациенту вопросы, касающиеся особенностей его сна, что могло бы помочь в диагностике большинства нарушений сна. L Общая характеристика сна
Анамнез. Так как большинство больных с нарушениями сна не вполне осознают изменения своего состояния и симптомы заболевания, анамнез следует собирать также у супругов, других членов семьи или медицинского персонала. В дополнение к этому большое диагностическое значение может иметь дневник сна, особенно в случаях нарушения гигиены сна, при нерегулярном графике сна и бодрствования, и расстройствах циркадного ритма. Расстройства сна обычно заключаются в инсомнии (трудности засыпания или поддержания нормального течения сна), избыточной сонливости, а также поведенческих отклонениях и двигательных феноменах, возникающих во время сна. Следует учитывать стойкость симптомов, а также определять факторы, которые провоцируют, декомпенсируют или сглаживают проявления и течение заболевания. 1. Опрос пациента. Каковы окружающая обстановка и условия для сна, привычные приготовления перед отходом ко сну? Когда пациент ложится спать (в одно и то же время или нет)? Какова латентность сна (время, необходимое для засыпания после того, как «голова касается подушки»)? Каково качество сна? Спокойный или беспокойный сон, в чем причина беспокойного сна? Число и причины пробуждений во время сна? Время окончательного пробуждения? Необходима ли помощь для того, чтобы проснуться? Самочувствие после пробуждения? Сколько часов сна необходимо пациенту, чтобы чувствовать себя свежим и отдохнувшим? Страдает ли пациент от избыточной сонливости или эпизодов засыпания (во время вождения автомобиля, ожидания сигнала светофора, во время беседы, во время полового акта или во время еды)? Влияние нарушений сна на учебу, работу или семейную жизнь? Бывают ли у пациента периоды непродолжительного сна (дремоты), каковы частота, продолжительность таких эпизодов и самочувствие после них (чувство свежести, без изменений, ухудшение самочувствия)?
Классификация сонливости может быть полезна для определения степени тяжести любых расстройств сна. Выделяют следующие степени тяжести: легкая — сонливость нарушает социальные и профессиональные функции в процессе деятельности, требующей небольшого внимания (чтение, просмотр телевизора); средняя — сонливость нарушает социальные и профессиональные функции в процессе деятельности, требующей умеренного внимания (встречи, концерты); тяжелая — сонливость нарушает социальные и профессиональные функции в процессе деятельности, требующей активного внимания (разговоры, вождение автомобиля).
Существует несколько шкал субъективного измерения сонливости, таких как Стэнфордская шкала сонливости, Эпвортская шкала сонливости и др. Эти шкалы могут быть использованы в процессе обследования для количественного и качественного учета проблем, связанных с сонливостью. Некоторые пациенты с хронической депривацией сна недооценивают свою сонливость, поскольку с течением времени утрачивают точку отсчета, с которой можно было бы сравнить свое текущее состояние; иными словами, они забывают, что такое ощущать себя вполне отдохнувшим. В таких случаях избыточная сонливость может быть заподозрена при сообщениях о частичной потере памяти, замедленном мышлении и периодах амнезии, связанных с автоматическим поведением. В. Обследование. При обследовании больных обнаружить отклонения от нормы часто не удается. Среди некоторых исключений необходимо упомянуть обструктивные апноэ во сне, которые часто сочетаются с ожирением, сужением верхних дыхательных путей, застойной сердечной недостаточностью и даже очаговыми неврологическими дефицитами. Сонливость вследствие любой из перечисленных причин может сопровождаться легкими нейрокогнитивными дефицитами. Некоторые поведенческие отклонения, возникающие во время сна, и двигательные расстройства чаще развиваются на фоне нейродегенеративных заболеваний (например, поведенческие расстройства в фазе быстрого сна). Специфические симптомы при отдельных заболеваниях будут обсуждаться в соответствующих разделах.
