Особой разновидностью судорожного статуса является миоклонический статус. Он может быть вызван неэпилептическими миоклониями. Наиболее типичная ситуация — острая аноксическая или анокси-ишемическая энцефалопатия (асфиксия при остановке сердца и т. п.), острая метаболическая энцефалопатия (диабетическая, почечная и т. д.). В других случаях миоклонический статус является эпилептическим. Если он — проявление миоклонических форм эпилепсии, средством выбора является сочетание больших доз вальпроатов (до 60 мг/кг/сут) с ноотропилом (до 4 мг/сут).
При неэпилептическом миоклоническом статусе терапия направлена на основной патологический процесс — коррекция метаболических нарушений в сочетании с ноотропными препаратами (пи-рацетам и др.), антигипоксантами (а-токоферол, унитиол), трофотропными препаратами (эссенциале, церебролизин, актовегин).
Необходимо постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей. Показаны введение субстрата для тканевого дыхания (ингаляции кислорода, введение глюкозы), большие дозы (до 100 мг) тиамина.
У младенцев, если судороги не прекращаются после введения препаратов первой очереди выбора, с интервалом в 5 мин последовательно внутривенно вводится 2-10 мл 20-30 % раствора глюкозы, 2-6 мл 2,5 % глюко-ната кальция, 2-6 мл 20% раствора сульфата магния, 10 мл 5 % раствора пиридоксина.
Метаболический ацидоз и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания развивается при судорожном эпилептическом статусе облигатно и довольно быстро. В этом случае показано внутривенное введение трисамина или 4 % раствора бикарбоната натрия при отсутствии гиперосмолярного синдрома и подкожное введение 10 000 ЕД гепарина, если нет противопоказаний.
С целью устранения вегетативных нарушений (тахикардия, гипертермия, гипергидроз) показаны внутривенные инъекции диазепама и 10 мл 20 % раствора оксибу-тирата натрия (см. там же), при необходимости (в случае гипертермии) — физическое охлаждение, антипиретики (не производные пиразолона), в крайних случаях — миорелаксанты и ИВЛ.
Нейрогенный отек легких требует немедленного введения бета-адреноблокаторов (1—5 мл 0,1 % раствора обзидана).
Следует держать под контролем АД (падение вследствие чрезмерной перегрузки миокарда и массивного применения АЭП) и почечную функцию (острая нефропатия в связи с миоглобинурией вследствие рабдомиолиза), необходимо введение достаточного количества жидкости (у взрослых 35—40 мг/кг в сутки, у младенцев до 100 мл/кг в сутки).
Среди бессудорожных форм эпилептического статуса чаще всего встречается статус абсансов (пикволновой ступор), что следует иметь в виду при развитии у ребенка ступорозного состояния. ЭЭГ показывает генерализованные синхронные и симметричные разряды комплексов пик-волн 1,5—3,5 Гц; средством первой очереди выбора являются вальпроаты и диазепам.
Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)
