Пациенты с признаками, соответствующими критериям смерти мозга, обычно не выживают более нескольких дней.
У пациентов с сохранными функциями ствола мозга (т. н. «мозговая смерть») определить прогноз труднее. Некоторые из таких пациентов могут перейти в устойчивое вегетативное состояние.
При отсутствии зрачковых рефлексов и движений глазных яблок более 6 часов после начала комы (особенно на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии) смертность достигает 95 %.
- При отсутствии в течение 24 и более часов корнеального, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов и реакции зрачков на свет восстановление больного до исходного состояния невозможно.
- Наиболее точный прогноз вытекает из результатов клинического обследования.
«Миоклоничесюнй статус» после остановки сердца и дыхания является тяжелым прогностическим признаком.
«Миоклонический статус» проявляется в виде спонтанных или индуцированных каким-то стимулом повторяющихся нерегулярных, коротких судорог мышц лица, конечностей или и тех, и других.
Свидетельствует о тяжелом аноксическом поражении мозга.
Консультации специалистов при коме.
Консультация невролога или нейрохирурга необходима, если:
- Имеется структурное повреждение головного мозга или ствола мозга.
- Имеются эпилептические припадки. С Причина комы неизвестна.
- Не исключена травма.
- В патологический процесс вовлечены мягкие оболочки мозга (например, субарахноидальное кровоизлияние, менингоэнцефалит, неопластическое поражение).
- Есть предположение о смерти мозга.
- Подозреваются другие состояния, например, синдром изоляции или хроническое вегетативное состояние.
Эпилептические припадки развиваются в результате пароксизмальной гиперсинхронной патологической активности нейронов коры головного мозга. Эпилептические припадки — распространенный клинический феномен. Они могут быть проявлением токсико-метаболических расстройств или инфекций, а также следствием различных заболеваний, сопровождающихся нарушением нейрональных функций. Припадки могут быть идиопатическими, когда причина их возникновения неизвестна.
- Единичные эпилептические припадки (при токсико-метаболических нарушениях, гипоксии и др.).
- Повторные эпилептические припадки, или эпилепсия (врожденные, приобретенные или вследствие структурных повреждений коры головного мозга).
Международная классификация эпилептических припадков подразделяет их на две основные категории: парциальные эпилептические припадки и генерализованные эпилептические припадки.
- Парциальные эпилептические припадки (фокальные) возникают вследствие локальных эпилептогенных повреждений, исключая детей с доброкачественной фокальной эпилепсией, у которых структурные повреждения отсутствуют. Парциальные эпилептические припадки подразделяются на следующие виды.
- Простые парциальные эпилептические припадки (при отсутствии нарушений сознания).
- Сложные парциальные эпилептические припадки (с нарушением сознания). Приступ обычно начинается как простой парциальный эпилептический припадок, проявления которого отражают локализацию очага эпиактивности (или ее распространение в симптомообразующую зону), и затем переходит в сложный парциальный эпилептический припадок. Как простые, так и сложные парциальные эпилептические припадки могут трансформироваться во вторично генерализованные эпилептические припадки.
- Генерализованные эпилептические припадки могут быть судорожными и бессудорожными, и подразделяются на абсансы (типичные и атипичные), миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические припадки.
Существует также международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов. Эта классификация учитывает возраст начала припадков, возможные этиологические факторы, наследственность, данные неврологического обследования, прогноз и тип эпилептических припадков (парциальные или генерализованные).
- Формы эпилепсии, связанные с определенной локализацией очага
- Идиопатическая (доброкачественная детская роландическая и затылочная эпилепсия).
- Симтоматическая — приобретенная, обусловленная главным образом локализованными анатомическими повреждениями.
- Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы
- Идиопатическая, начало которой связано с определенным возрастом (доброкачественные неонатальные семейные судороги, детская и ювенильная абсансная эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с большими припадками при пробуждении и др.). Ь. Симптоматическая (инфантильные спазмы, синдром Леннокса-Гасто и др.). Международная классификация включает еще два раздела: (1) эпилептические синдромы с фокальными и генерализованными эпилептическими припадками (приобретенная эпилептическая афазия и др.) и (2) особые синдромы (фебрильные судороги и др.). В настоящей главе рассматриваются этиология, клинические проявления, данные дополнительных методов исследования и дифференциальная диагностика некоторых типов эпилептических припадков.