MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.

Скрининговое исследование крови и мочи на содержание лекарственных препаратов.
- Отравление седативными препаратами и большими дозами алкоголя обычно не приводит к летальному исходу и прогноз благоприятен, если поддерживаются кровообращение и дыхание больного.
- Тем не менее, лекарственные препараты часто подавляют функцию ствола мозга и, если их передозировка не подозревается, нарушение стволовых функций может быть ошибочно расценено как неблагоприятный прогностический признак.
- Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, включая определение электролитов, исследование газового состава крови проводятся для выявления печеночной недостаточности, почечной недостаточности, гипергликемии, гипогликемии, электролитных нарушений или ацидоза.

ЭКГ имеет значение в диагностике сердечных аритмий.
При подозрении на структурное повреждение полушарий, ствола мозга или мозжечка возникает необходимость в проведении нейровизуализационных исследований.
- КТ головы без контрастирования является предпочтительным первоначальным исследованием, т. к. может быть проведена быстро и более чувствительна по сравнению с МРТ в выявлении острого паренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния.
- КТ головы позволяет визуализировать большинство структурных повреждений, вызывающих сопор или кому, включая субарахноидальное кровоизлияние, субдуральную и эпидуральную гематомы.
- МРТ головного мозга дает больше информации о повреждениях, захватывающих височные доли, структуры задней черепной ямки, область турецкого седла и параселлярную область.

Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости необходима при подозрении на менингит или менингоэнцефалит, а также при других заболеваниях с поражением оболочек мозга.

коматозные состояния

Электроэнцефалография

1. Электроэнцефалографии принадлежит ведущая роль в диагностике бессудорожного эпилептического статуса.
2. Это исследование также может быть полезно в выявлении симуляции или психогенной комы. При данных состояниях ЭЭГ не изменена.
3. ЭЭГ может выявлять послеприпадочные состояния и диффузные нарушения при метаболической и токсической комах; некоторые лекарственные и токсические вещества также вызывают появление высокочастотной активности на ЭЭГ.
4. ЭЭГ, тем не менее, не следует использовать как скрининговое исследование и проводить в палате интенсивной терапии, за исключением тех случаев, когда предполагается бессудорожный эпилептический статус.

Лечение комы

В процессе обследования больного в коме ему следует оказывать помощь в объеме неотложных реанимационных мероприятий.

Каждый выявленный случай требует индивидуального лечения.

Необходимые терапевтические усилия должны быть приложены для предотвращения необратимого повреждения мозга.
- Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей для проведения оксигенации.
- Поддержание функций сердечно-сосудистой системы.
- Лечение повышенного внутричерепного давления (одностороннее расширение зрачка) с помощью гипервентиляции (до РС02 25—30 мм рт. ст.) и внутривенного (в/в) введения маннитола (20-25 % раствор) в начальной дозе 0,75—1,0 г/кг с повышением дозы на 0,25—0,5 г/кг каждые 3—5 часов.

- Лечение развившихся судорожных припадков с помощью в/в введения бензодиазепина (диазепам, лоразепам), в/в введения фосфенитоина, в/в или в/м введения фенобарбитала или в/в введения вальпроата.
- Лечение инфекционных осложнений.
- Восстановление электролитного и кислотно-основного баланса.
- Контроль за температурой тела.
- В/в введение тиамина в дозе 100-300 мг.
- При подозрении на отравление наркотическими веществами следует ввести в/в налоксон в дозе 0,8-2,0 мг.
- Обсуждение показаний к назначению селективных антагонистов бензодиазепина.

Бензодиазепины чаще всего используются с целью самоубийства.
Флумазенил является высокоспецифичным конкурентным антагонистом бензодиазепина.
Флумазенил имеет относительно короткий период полувыведения.
Препарат вводится в/в со скоростью 0,25 мг/мин. до достижения результата или максимальной дозы 2,0 мг.
Если состояние пациента улучшилось, может отпасть необходимость в продолжении диагностического поиска.
Поскольку препарат имеет короткий период полувыведения, могут потребоваться повторные введения болюсом или в виде продолжительной инфузии.
Флумазенил следует назначать с осторожностью, если у пациента имеется отравление смесью лекарственных препаратов, особенно при передозировке трициклическими антидепрессантами, поскольку бензодиазепин может предотвращать развитие судорожных припадков, индуцированных трициклическими антидепрессантами.

К 50 % раствор глюкозы.
- Обычно рекомендуется в/в введение 50 мл 50 % раствора глюкозы.
- Результаты нескольких исследовании свидетельствуют о том, что назначение глюкозы ухудшает неврологические и гистологические характеристики при ишемии мозга.
- По мнению некоторых экспертов, следует избегать эмпирического назначения глюкозы пациентам с инсультом в острой стадии, остановкой сердца и выраженной гипотензией, а также в процессе сердечно-легочной реанимации.
- У пациентов с нарушенным сознанием следует делать анализ капиллярной крови на глюкозу сразу при поступлении в больницу.
- 50 % раствор глюкозы следует вводить пациентам с очевидными признаками гипогликемии.

- Читать далее "Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков."


Оглавление темы "Кома. Эпилепсия.":
1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.
2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.
3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.
4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.
5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.
6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.
7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки.
8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки.
9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия.
10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта