MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.

- Скрининговое исследование крови и мочи на лекарственные препараты и токсические вещества.
- Клинический анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ газового состава крови.
- ЭКГ.
- КТ или МРТ.
- Люмбальная пункция.
- ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика коматозных состояний

Смерть мозга
- Смерть мозга характеризуется перманентным прекращением всех его функций.
- Имеет место отсутствие функционирования коры обоих полушарий и ствола.
- Больные находятся в необратимой коме и без дыхания, утрачены все стволовые рефлексы и функции всех черепных нервов.
- Смерть мозга является клиническим диагнозом.

инструментальные исследования при коме

Синдром изоляции («запертого человека»)
- Сознание и когнитивные функции сохранены.
- Движение и способность к общению значительно нарушены из-за тетраплегии, неспособности говорить и глотать, и отсутствия горизонтальных движений глаз.
- Синдром обычно является результатом повреждения кортикоспинальных и кортико-бульбарных путей, чаще в основании моста.
- Синдром изоляции изредка наблюдался у больных с острой воспалительной полирадикулоневропатией Гийена-Барре, при миастении и назначении препаратов, блокирующих нервно-мышечное проведение.
- Больные общаются с помощью закрывания и открывания глаз, а также вертикальних движений глаз.
- Этот синдром характеризуют как состояние деэфферентации.

Хроническое вегетативное состояние
- Состояние бодрствования без определяемого содержания сознания.
- Сохранены витальные вегетативные функции, такие как сердечная деятельность, дыхание и поддержание артериального давления.
- У больных отсутствует осознание собственной личности и окружающей действительности.
- Сохранен цикл сна-бодрствования, однако отсутствуют корковые функции.
- Синдром относят к состоянию деафферентации.
- Полагают, что сознание больных утрачено, так как несмотря на бодрствование, содержание сознания отсутствует.
- У больных имеется обширное повреждение передних отделов головного мозга, особенно новой коры, при относительной сохранности ствола.
- Наиболее характерными причинами являются черепно-мозговая травма и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Поражение лобных долей
При описании состояния больного применяется термин «абулия».
При обследовании больного наблюдается длительная задержка времени от момента применения повреждающего, болевого или речевого стимула до ответной реакции.
Речевая продукция больного и двигательные реакции характеризуются замедленностью или «вязкостью».

Бессудорожный эпилептический статус
Этот важный для диагностики синдром встречается чаще, чем предполагается.
Синдром проявляется в одной из следующих форм:
Пролонгированное состояние сумеречного расстройства сознания с частичной способностью к ответным реакциям, нарушением речи и автоматизированными движениями, напоминающими целенаправленные.
Серии сложных припадков с явной тотальной ареактивностью (генерализацией), остановкой речи, стереотипными автоматизмами, с сумеречным расстройством сознания в промежутках между припадками.
Часто имеет место пролонгированное нарушение сознания с чередованием циклов припадков и постприпадочных состояний.

Статус абсансов

- Нарушение сознания часто сопровождается легкими клоническими подергиваниями век и рук с автоматизированными движениями лицевой мускулатуры и рук.
- На ЭЭГ регистрируются билатерально синхронизированные комплексы пик-волна. с Заболевание характерно для детского возраста.
- У взрослых заболевание может проявиться в виде острой спутанности сознания.
- Обычно явная причина заболевания отсутствует.
- Иногда подобное состояние возникает при диффузном повреждении после миелографии с использованием метризамида, а также после электросудорожной терапии.
- Иногда наблюдается как синдром отмены на фоне злоупотребления бензодиазепинами.

Преходящая ареактивность у пожилых (идиопатический рецидивирующий ступор)
- Состояние обычно возникает у пожилых людей.
- Имеются один или более эпизодов ареактивности, не связанных с явным структурным, токсическим или метаболическим повреждением, эпилептическими припадками или психиатрическими заболеваниями.
- Для лечения эпизода ареактивности применяется флумазенил, специфический антагонист бензодиазепиновых рецепторов.

Психиатрические заболевания

Псевдокома (истерическая кома)
- Это относительно редкий синдром, который диагностируется при исключении других заболеваний.
- Пациент зажмуривает глаза и сопротивляется их открыванию, или его глаза широко раскрыты и взгляд фиксирован, наблюдается периодическое быстрое мигание.
- Размер зрачков, их положение и реакция на свет сохранены (как при применении препаратов, вызывающих паралич аккомодации).

- При исследовании окуловестибулярного рефлекса наблюдается нормальная реакция пробуждения.
- У больного может наблюдаться гипервентиляция или дыхание может быть нормальным.
- ЭЭГ без отклонений от нормы.
- He следует проверять реакцию на болевые раздражители; можно использовать проверку пальпебрального рефлекса или прикосновение к слизистой носа кусочком ваты.

- Выраженная вегетативная депрессия

Кататония
- Ранее кататонию относили к разновидности шизофрении.
- В настоящее время кататонию рассматривают как конверсионную реакцию или состояние расщепления.

- Читать далее "Диагностика коматозных состояний. Лечение комы."


Оглавление темы "Кома. Эпилепсия.":
1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.
2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.
3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.
4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.
5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.
6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.
7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки.
8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки.
9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия.
10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта