Изолированная речевая глухота. Расстройство речи больных напоминает афазию Вернике. Понимание и повторение устной речи нарушено при сохранной беглости. В отличие от афазии Вернике, парафазии редки и, что еще важнее, понимание написанного не нарушено. Письмо также не страдает. Несмотря на непонимание звуков речи, слух и идентификация невербальных звуков, таких как сигналы автомобиля и телефонные звонки, не нарушены.
Два типа очагов поражения лежат в основе изолированной речевой глухоты, при каждом из них наблюдается разобщение центра Вернике и первичных центров слуха. У некоторых больных имеет место двустороннее поражение верхних отделов височных долей головного мозга. Приблизительно у такого же количества больных наблюдается одиночный очаг поражения в глубинных отделах верхней части височной доли доминантного полушария, который блокирует слуховые пути в одноименном полушарии и комиссуральные слуховые пути, проходящие через мозолистое тело.
Апросодия.
Значение речи передается не только через ее содержание, но также и через просодию — мелодику, ритм, тембр и модуляцию. Апросодия часто имеет место при афазии, не сопровождающейся нарушением беглости речи. Тем не менее, у больных с нормальным содержанием речи может быть нарушение продукции, понимания и повторения просодии. В целом, недоминантное полушарие играет более важную роль в продукции и понимании эмоционального компонента просодии, чем доминантное полушарие. VI. Дифференциальный диагноз. Приобретенные расстройства речи могут быть обусловлены нарушением механизмов звуковоспроизведения более низкого, чем центральные, уровня организации. Очень важно разделение неафатических речевых расстройств и собственно афазии, так как они имеют различные топико-диагностическое значение и спектр этиологических факторов. А. Дизартрия. Дизартрия — это нарушение артикуляции устной речи.
Может быть выделено, по крайней мере, пять типов дизартрии, не связанной с афазией.
Паретическая дизартрия обусловлена слабостью мышц, участвующих в процессе артикуляции. Характерна тихая речь, голос низкой тональности с носовым оттенком (назолалия). Причинами являются миопатии, болезни нервно-мышечного синапса, такие как миастения, поражение периферического двигательного нейрона.
При спастической дизартрии речь напряженная, медленная и монотонная. Причиной является двустороннее поражение центрального двигательного нейрона на уровне кортико-бульбарных трактов.
При атактической дизартрии отмечается прерывистый нерегулярный ритм и объем речи (скандированная речь), что обусловлено поражением мозжечка или его связей. Частой причиной является рассеянный склероз.
Экстрапирамидные дизартрии включают гипокинетическую дизартрию, которая наблюдается при паркинсонизме, и хореическую дизартрию, наблюдаемую при хорее Хантингтона и других хореических гиперкинезах.
При афемии (корковой дизартрии) маленькие очаги поражения внутри центра Брока или оральных отделов коры двигательной зоны лобной доли доминантного полушария вызывают нарушение артикуляции без расстройства основных речевых функций.
Афатическая дизартрия — нарушение артикуляции речи, являющееся одним из проявлений афатического речевого синдрома, связанного с поражением передних отделов мозга, например, при афазии Брока. Дизартрии, не связанные с афазией, отличаются от афатической дизартрии сохранностью таких свойственных речи функций как называние, понимание и чтение. Отсутствие нарушений письма особенно характерно, так как свидетельствует о способности к нормальной речевой продукции при использовании невербального способа общения. В. Мутизм. Афазия — расстройство речи — может быть достоверно диагностирована только при наличии нарушения речевой продукции или понимания, т. е. при частичной сохранности речевых функций. Полное отсутствие речевой продукции не всегда обусловлено афазией. Больные с острым началом афазии, особенно при афазии Брока или глобальной афазии, часто не способны разговаривать в течение нескольких первых часов или дней. Тем не менее, полное прекращение речевой продукции может быть обусловлено большим количеством других заболеваний. Дифференциальная диагностика мутизма включает: (1) психические заболевания (шизофрению, депрессию, кататонию и психогенные заболевания); (2) абулически-акинетический мутизм (двустороннее поражение лобных, диэнцефальных и среднемозговых структур); (3) остро возникшие дополнительные очаговые поражения двигательной зоны доминантного полушария; (4) псевдобульбарный паралич; (5) синдром «запертого человека» вследствие двустороннего повреждения вентральных отделов моста или среднего мозга; (6) острые двусторонние повреждения мозжечка; (7) болезни периферического двигательного нейрона; (8) заболевания гортани.
