MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лечение боли.":
1. Нелекарственные методы лечения боли. Физиотерапия при лечении боли.
2. Стимуляция спинного мозга. Стимуляция головного мозга. Морфинный тест.
3. Боли при травматической параплегии. Лечение герпетической невропатии.

Стимуляция спинного мозга. Стимуляция головного мозга. Морфинный тест.

Стимуляция спинного мозга в специализированных противоболевых центрах — нередкая процедура. Показаниями являются некупирующиеся невропатические боли при радикулопатиях, повреждении периферических нервов — каузалгии и рефлекторной симпатической дистрофии, фантомном синдроме, спинальных повреждениях, постгерпетической корпоральной невралгии, а также боль ишемического происхождения при заболевании периферических сосудов. Электроды имплантируются субдурально.

Стимуляция головного мозга осуществляется введением погруженных электродов стереотаксическим способом в специальные структуры (так называемая глубокая стимуляция мозга) — сенсорные ядра таламуса (вентропо-стеролатеральное или вентропостеромедиальное), либо в периакведукальное или перивентрикулярное серое вещество.

Риск возможных осложнений составляет в целом до 10 %: интракраниальная геморрагия, инфекция, глазодвигательные нарушения, миграция электродов.

Показания для имплантации в таламус: таламический синдром, anesthesia dolorosa, фантомная боль, постхор-дотомическая дизестезия, боль при повреждениях спинного мозга, плечевого и пояснично-крестцового сплетения, хроническая радикулопатия, постгерпетическая невралгия.

Стимуляция спинного мозга. Стимуляция головного мозга. Морфинный тест

Положительный морфинный тест (драматический временной эффект на введение морфина) может быть дополнительным аргументом в пользу введения электродов в центральное серое вещество — периакведукторное и перивентрикулярное.

Этот метод не применяется при радикулопатической и деафферентационной боли.

Объяснение эффекта стимуляционных методов — в стимуляции афферентного потока преимущественно по толстомиелиновым волокнам и закрытие «ворот боли» (при периферической спинальной и таламической стимуляции), активации эндорфиннои противоболевой системы (при стимуляции центрального серого вещества). Однако в действительности механизмы более сложные.

Так, при определенной форме электродов и параметрах стимуляции возможна не активация, а ингибирование и даже блок проведения афферентных импульсов, а также селективное воздействие на волокна разного калибра, глубокие спинномозговые структуры при щажении поверхностных.

Помимо стимуляционных методов, для лечения хронической боли применяют и деструктивные — главным образом при деафферентационной боли вследствие травматического отрыва спинномозговых корешков, травматической нижней параплегии с анестезией и при anesthesia dolorosa.

Посттравматическая деафферентационная боль обычно возникает при отрыве спинномозговых корешков. На шейном уровне это бывает следствием травмы, вектор силы при которой направлен к голове и шее вдоль плечевого сплетения.

Наиболее типичен отрыв корешков Cv—Thi, реже — только одного или двух корешков. Боль возникает сразу после травмы, не поддается медикаментозному воздействию.

Более редко — при тяжелых переломах таза — происходит отрыв корешков конского хвоста, обычно Lv и Si. Больные жалуются на жгучую боль, иногда ощущение электрического тока в парализованной конечности. Объективно определяются признаки периферического паралича и анальгезия в зонах, иннервируемых пораженными корешками.

- Читать далее "Боли при травматической параплегии. Лечение герпетической невропатии."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта