Нелекарственные методы лечения боли. Физиотерапия при лечении боли.
Анальгетическим эффектом обладают и многие физиотерапевтические методы, как-то: дарсонвализация, магнитотерапия (постоянное и переменное магнитное поле), электрическое поле (ультравысокой частоты — УВЧ и сверхвысокой частоты — СВЧ), а также синусоидально-модулированные токи (СМТ), свет (инфракрасное и видимое световое излучение, ультрафиолетовое, коротковолновое ультрафиолетовое излучение), ультразвук, радиоактивное воздействие (радоновые ванны), тепловые процедуры (диатермия, лечебные грязи, озокерит, парафин).
Ряд физических методов воздействия может применяться для введения лекарственных веществ: ультразвук (фонофорез), электрическое воздействие (электрофорез).
Кроме того, для постоянного дозированного введения лекарств, в частности анальгетиков, применяются специальные технические конструкции (дозаторы). Подобный способ введения лекарств, в частности, применим для введения анальгетиков в позвоночный канал при при злокачественных новообразованиях позвоночника.
Распространенным способом лечения являются также рефлекторные методы воздействия, среди которых при хронических болевых синдромах могут быть в той или иной степени действенны акупунктурные.
При некупирующейся хронической невропатической боли основное значение приобретают стимуляционные методы воздействия.
Речь идет не о чрескожной стимуляции, широко применяемой в клинической медицине, а о прямой стимуляции нервных структур. (Следует отметить, что при применении накожных электродов следует избегать их аппликации вблизи глаз и слизистых оболочек, в области сердца при аритмиях, а также в области головы у больных с эпилепсией и инсультом.) Показанием является неукротимая, не поддающаяся лечению никакими другими методами боль у больных с отсутствием психических расстройств.
Прямое стимулирующее воздействие может быть направлено на периферический нерв, спинной или головной мозг. Показания для стимуляции периферического нерва — хроническая боль вследствие травматического или компрессионного поражения. Имплантация электродов производится открытым способом с визуальным контролем.
Противопоказанием следует считать имплантированный водитель сердечного ритма, беременность и неспособность больного использовать имплантированное устройство.
При решении вопроса о применении спинальной или церебральной имплантации электродов с целью воздействия на хроническую невропатическую боль исходят из локализации и характера боли. Например, стимуляция спинного мозга проводится при корешковой боли грудного или пояснично-крестцового уровня (при злокачественных новообразованиях и др.), имплантация электродов в таламус — при постгерпетической невропатии (anesthesia dolorosa), стимуляция периакведукального серого вещества— при диффузной или аксиальной боли.
