MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хроническая боль.":
1. Фибромиалгия. Признаки фибромиалгии. Причины фибромиалгии.
2. Диагностика фибромиалгии. Лечение фибромиалгии.
3. Хроническая боль. Причины хронической боли. Патогенез хронической боли.
4. Деафферентационная боль. Таламический синдром. Рефлекторная симпатическая дистрофия.
5. Каузалгия. Жгучая боль. Фантомный синдром.
6. Денервационная боль. Лечение хронической боли. Принципы лечения хронической боли.
7. Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.
8. Наркотики. Наркотические анальгетики. Лечение боли наркотиками.
9. Антидепрессанты при лечении боли. Психотропные препараты при острой и хронической боли.
10. Ступени назначения анальгетиков при лечении боли. Этапы назначения анальгетиков по ВОЗ.

Ступени назначения анальгетиков при лечении боли. Этапы назначения анальгетиков по ВОЗ.

При принятии решения о назначении анальгетиков, согласно рекомендации ВОЗ, должна применяться трехступенчатая шкала, которая хотя и адаптирована на боль, обусловленную опухолевым процессом, вполне применима и при другой тяжелой хронической боли.

Первая ступень назначения анальгетиков при лечении боли — назначение простого анальгетика типа парацетамола или аспирина.

При неудовлетворительном результате переходят ко второй ступени назначения анальгетиков при лечении боли, применяя комбинацию кодеина и парацетамола.

В случае, если боль уменьшалась недостаточно, переходят к третьей ступени назначения анальгетиков при лечении боли — вводят морфин или его мощные аналоги и в течение нескольких дней подбирают эффективную дозу при одновременном сохранении приема парацетамола. В последующем морфин может вводиться инъекционно, ректально или интратекально.

Ступени назначения анальгетиков при лечении боли. Этапы назначения анальгетиков по ВОЗ.

При подборе доз того или иного анальгетика, помимо клинического эффекта, учитывают фармакокинетические свойства препарата, в частности время появления пиковой дозы в крови (при приеме внутрь) и период полужизни препарата.

В настоящее время все большее значение приобретает хронофармакология или циркадная фармакология, связанная с циркадной (суточной) динамикой фармакокине-тики лекарственных препаратов и ритмом колебаний чувствительности соответствующих рецепторов. Это ведет к колебанию как терапевтического, так и токсического эффекта. Например, НСПС дают побочные явления более чем у 30 % больных, получающих их утром, и только у 7%, получающих вечером.

Следует учитывать также роль возрастного фактора. Большинство анальгетических препаратов подвергается биотрансформации в печени. Дозы у детей на килограмм массы обычно больше, так как у них активность микросомальных ферментов печени выше. У пожилых людей действует целый ряд факторов, дающих основания для применения меньших дозировок по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста. Это — уменьшение абсорбции, скорости биотрансформации, увеличение периода полураспада, уменьшение клиренса и др.

Выше указывалось на различие способов введения анальгетиков. Среди них немалое значение имеет парентеральное их введение. Особое место здесь занимают местно анестезирующие вещества — производные диэтиламины некоторых соединений: новокаин, тримекаин, дикаин и др. Эти средства широко применяются для различного рода блокад — периневральных, периартикулярных, интраартикулярных, внутриканальных, внутримышечных, эпидуральных и др.

При некоторых тяжелых болевых синдромах они могут быть средством первой очереди выбора. Так, при каузалгии и рефлекторной симпатической дистрофии лечение прежде всего предусматривает блокаду регионарных симпатических узлов.

Нередко пользуются смесями местного анальгетика с гидрокортизоном, а иногда и кобаламином, особенно при данных за асептическое воспаление и отек тканей. Типичным примером являются туннельные синдромы.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта