Генерализованные формы миастении. Локальные формы миастении.
Различают генерализованные и локальные формы миастении.
Весьма характерно, что и при генерализованных формах миастении имеется определенная избирательность преимущественного поражения. Так, среди наиболее часто поражаемых глазодвигательных мышц преимущественно или исключительно страдают мышца, поднимающая верхнее веко, круговая мышца глаза, нижняя прямая мышца на одном глазу и верхняя прямая на другом. В руке преимущественно страдает трехглавая мышца плеча, а двуглавая поражается значительно меньше.
Характерно, что степень выраженности патологической утомляемости на протяжении определенного периода времени может значительно меняться в зависимости от ряда факторов: циркадных ритмов (улучшение после сна), физической нагрузки, соматического состояния (ухудшение при лихорадочных заболеваниях и т. д.), менструального цикла и т. д.
Наконец, еще одним характерным признаком миастении является резкое, хотя и временное улучшение состояния больного (уменьшение утомляемости мышц) после приема ингибиторов холинэстеразы.
Среди локальных форм миастении наиболее часто встречаются глазная, бульварная, краниальная. Однако соответствующие расстройства могут быть наиболее выраженным компонентом генерализованной формы.
Проявлением глазной формы миастении являются птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок, часто асимметричное. Симметричное, неуклонно прогрессирующее развитие офтальмопареза, не сопровождающееся двоением перед глазами, характерно для прогрессирующей мышечной дистрофии.
Тиреотоксическая офтальмоплегия возникает на фоне выраженных признаков тиреотоксикоза и часто достигает степени тампонады глазницы (злокачественный экзофтальм). В конце концов может развиться полная наружная офтальмоплегия.
Односторонние глазодвигательные расстройства, сопровождающиеся болью (синдром верхней глазничной щели и пещеристой пазухи), служат проявлением интраорбитальных и ретроорбитальных процессов (воспалительные, новообразования и пр.), а также синдрома Толосы — Ханта. Одновременное вовлечение в процесс зрительного нерва наблюдается при синдроме верхушки орбиты и ретросфеноидального пространства, иногда при заднем синдроме пещеристого синуса.