Болезнь Альцгеймера. Причины болезни альцгеймера. Признаки болезни альцгеймера.
Целесообразно кратко охарактеризовать наиболее частые деменции: при болезни альцгеймера, болезни диффузных телец Леви, сосудистую и алкогольную.
Болезнь Альцгеймера является наследственным заболеванием. Мутантные гены находятся в 19-й и 21-й хромосомах. Заболевание проявляется обычно после 50 лет и наиболее часто поражает женщин. Установлено наличие биохимических нарушений, и прежде всего холинергической дефицитарности в нейронах ядра Мейнерта, вторично страдают холинергические нейроны гиппокампа и новой коры.
Поражаются также моноаминергические системы, а именно: норадренергическая, серотонинергическая и ряд других. Морфологически при болезни альцгеймера находят диффузную атрофию мозга с развитием вторичной наружной и внутренней гидроцефалии. Максимальным изменениям подвержены височная и теменная доли, в особенности гиппокамп. В коре и в мелких сосудах находят амилоидные бляшки, у больных с сочетанием БА с болезнью Паркинсона — тельца Леви.
Обычно болезнь альцгеймера начинается постепенно, с нарушением, главным образом, кратковременной памяти, что с течением времени принимает тотальный характер. В связи с этим развиваются расстройства сенсорной (неузнавание значения слов) и моторной (трудность подбирания соответствующих слов) речи. Возникают также явления агнозии и теменной апраксии, тотальные нарушения устной и письменной речи.
Характерны также присоединяющиеся расстройства аффективных функций при болезни альцгеймера: психоэмоциональная лабильность, недержание аффекта (вспышки гнева, возбуждения, а также апатия), а в дальнейшем гиперфагия и гиперсексуальность.
Симптомы органического поражения нервной системы обычно присоединяются в финале болезни альцгеймера в виде мягкой пирамидной недостаточности, рефлексов орального автоматизма, акинетико-ригидного симптомокомплекса.
При КТ и МРТ обнаруживаются отмеченные выше признаки атрофического процесса. В начальных стадиях болезни альцгеймера некоторый эффект может наблюдаться при назначении препаратов, активирующих холинергическую передачу, а именно холиномиметиков (в особенности амиридина — 20-100 мг/сут) и ингибиторов холинестеразы (прозерин и др.).