Клиническая симптоматика лобной деменций является следствием нарушения стратегических функций префронтальной коры, ее ключевого значения в триггирова-нии, организации и адаптации функций, принадлежащих другим отделам головного мозга, для того, чтобы преформировать моторный акт в сложные формы психомоторного поведения.
Распад сложных поведенческих программ проявляется в затруднении, а затем и невозможности выполнения целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Моторика становится фрагментарной, неконструктивной, изобилующей стереотипами, эхопраксией, персеверациями, компульсивностью. Утрачивается самооценка, самоконтроль. Больной не может поддерживать целенаправленное внимание.
Пациент отвлекается, переключаясь на побочные раздражители или мысли. Это проявляется как в деятельности больного, так и в его речи: сенсорной — невозможность охватить смысл и моторной — невозможность четко сформулировать высказывание (картина динамической афазии; см. там же). Все вышеуказанные особенности нарушения моторики проявляются и в моторной речи — упрощение, оскудение, эхолалия и др.
В зависимости от преимущественности поражения тех или иных отделов лобной доли головного мозга возникают определенные особенности лобной деменций. Так, при поражении медиобазальных отделов основным фактором, определяющим клиническую симптоматику, является нарушение когнитивных (познавательных) процессов.
Отмечается расторможенность, утрата такта, чувства стыда, нравственности, эйфория, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность. Возможны противоположные симптомы: снижение активности, резкая истощаемость, депрессия, адинамия, вплоть до апатико-абулического синдрома.
Нередко возникают нарушения ориентировки в пространстве и времени. Поражение лобного полюса характеризуется апраксией ходьбы, вплоть до полной ее невозможности. Лобная деменция часто сопровождается нарушением контроля тазовых функций.
Поскольку диагноз деменции является синдромологическим, необходимо тщательное обследование больного для установления причины заболевания. Это необходимо прежде всего в связи с тем, что положение о необратимости не относится к деменции, возникающей вследствие метаболических расстройств на почве хронических заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, витаминной дефицитарности и ряда других, при которых лечение основного заболевания приводит к той или иной степени обратного развития симптомов деменции.