Заболевания с поражением периферической нервной системы. Невропатия лицевого нерва.
Периферическая нервная система может вовлекаться в патологический процесс одновременно с центральной, а именно при инфекционных, токсических, метаболических и других заболеваниях — энцефалопо-лирадикулоневропатии энцефаломиелополирадикуло-невропатии и др., либо поражаться генетически, например при наследственных полиневропатиях. Однако в большинстве случаев возникают изолированные поражения периферической нервной системы. К ним относятся компрессионные радикулопатии при остеохондрозе позвоночника, компрессионные невропатии при некоторых синдромах болевой миофасци-альной дисфункции, травматические поражения сплетений (плексопатии), а также туннельные мононевропатии, различные полиневропатии.
Некоторые мононевропатии имеют особую значимость и рассматриваются как самостоятельные клинические формы. Это прежде всего невралгия тройничного нерва и идиопатическая невропатия лицевого нерва.
В клинической практике невропатия лицевого нерва — частое проявление краниальных невропатий, в большинстве случаев имеющее симптоматический характер. Она может быть признаком синдрома Миллера — Фишера (краниальный вариант воспалительной полиневропатии Гийена — Барре), болезни Россолимо — Мелькерссона—Розенталя («географический» язык, отек верхней губы, прозопопарез), герпетического поражения коленчатого ганглия лицевого нерва (герпетические высыпания в наружном слуховом проходе и передних 2\з языка), иметь травматическое (при переломах пирамиды височной кости) и отогенное (при гнойном отите) происхождение, быть результатом компрессии корешка лицевого нерва при опухоли мостомозжечкового угла, возникать при саркоидозе, лаймской болезни и т. п.
Идиопатической невропатии лицевого нерва в некоторых случаях предшествует переохлаждение лица или гипертонический криз. Это дало основание рассматривать данное заболевание как возможный результат сдавления лицевого нерва в одноименном узком канале пирамиды височной кости вследствие возникающих под влиянием вышеуказанных причин его отека. Однако в большинстве случаев невропатия лицевого нерва является идиопатической, так как возможные причинные и провоцирующие факторы выявить не удается. Не исключена роль врожденной узости канала лицевого нерва, поскольку в ряде случаев заболевание имеет рецидивирующее течение и может быть двусторонним. Однако в последнее время накапливаются данные о вирусном (вирус простого герпеса) происхождении идиопатической нейропатии лицевого нерва.
Идиопатическая невропатия лицевого нерва развивается остро, обычно дебютируя болью в заушной области; через 1—2 сут возникают признаки паралича мимической мускулатуры. Впрочем, в большинстве наблюдений имеет место парез разной степени выраженности. В зависимости от уровня поражения лицевого нерва могут наблюдаться симптомы поражения вкусовых (выпадение вкусовой чувствительности) и слезоотделительных (ксерофтальмия) волокон, а также пареза мышцы стремечка (гиперакузия).
Необходимо тщательно исследовать больного с невропатией лицевого нерва для исключения симптоматической природы заболевания, в частности отогенной.
