При вентральной локализации опухоли симптоматика может быть в значительной степени иной, например дебютировать с двигательных расстройств. Если опухоль располагается на уровне шейного или поясничного утолщения спинного мозга, то со стороны гомолатеральнои конечности и ее пояса соответствующего уровня могут присоединяться и сегментарные расстройства — периферические парезы и диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности (сдавление передних и задних рогов). Зато сегментарные расстройства являются основой клинической картины интрамедуллярных опухолей, возникающих в сером веществе спинного мозга. Они могут требовать дифференциальной диагностики с сирингомиелией.
При последней значительно выражены трофические нарушения — хейромегалия, незаживающие язвы, безболезненные артро- и остеопатии, очень характерен диз-рафический статус больного.
Для диагностики опухолей спинного мозга имеют то или иное, а иногда и решающее значение определенные дополнительные методы обследования. Так, при рентгенографии соответствующего уровня позвоночника при экстрамедуллярных опухолях могут быть выявлены такие признаки, как локальное расширение просвета позвоночного канала, остеопороз и даже узура основания дужки.
Очаговая деструкция тел позвонков (иногда уже в сочетании с их компрессионными переломами и смещениями) характерна для опухолей позвоночника, которые часто оказываются метастатическими.
Классическими для экстрамедуллярных опухолей считаются изменения спинномозговой жидкости — белково-клеточная диссоциация.
Определенное значение может иметь проводимая во время люмбальной пункции проба Квекенштедта: сдавление яремных вен вызывает нарушение оттока венозной крови из полости черепа, следствием чего является выраженное повышение ликворного давления. Отсутствие повышения давления спинномозговой жидкости при пробе Квекенштедта свидетельствует о разобщении (блоке) субарахноидального пространства. Это обычно бывает следствием экстрамедуллярного объемного процесса.
В настоящее время применяются наиболее информативные методы диагностики опухолей спинного мозга — КТ и МРТ, позволяющие визуализировать патологический процесс. При необходимости проводится предварительное контрастирование.
Лечение спинальных опухолей исключительно оперативное. При наличии инфильтративного роста иногда приходится ограничиваться паллиативной операцией (частичное удаление опухоли или только декомпрессивная ламинэктомия). В редких случаях назначается лучевое лечение — после декомпрессивной ламинэктомии, после резекции радиочувствительных опухолей, также при некоторых злокачественных опухолях.
Для решения вопроса о лучевой терапии важное значение имеют данные о гистологической характеристике опухоли. Некоторые опухоли, даже метастатические, обладают высокой радиочувствительностью (например, мелкоклеточный рак легких).
