Различают экстрамедуллярные (внемозговые) и интрамедуллярные (внутримозговые) опухоли спинного мозга.
Экстрамедуллярные опухоли — менингеомы и неври-номы — встречаются значительно чаще, чем интрамедуллярные. Последние обычно являются эпендимомами, реже — астроцитомами и олигодендроглиомами.
Наряду с первичными опухолями спинного мозга бывают и вторичные, метастатические. Они, как правило, располагаются снаружи от твердой мозговой оболочки, т. е. экстрадурально.
Опухоли спинного мозга по сравнению с опухолями головного мозга характеризуются в целом большей доброкачественностью. Кроме того, различны условия их существования, так как позвоночный канал располагает относительно большим резервным пространством.
Помимо особенностей расположения опухолей по отношению к спинному мозгу — экстра- и интрамедуллярно, для клиники имеет значение, находятся ли они лате-рально, вентрально или дорсально.
Симптоматика включает в себя оболочечно-корешковые, сегментарные и проводниковые расстройства.
Экстрамедуллярные опухоли обычно дебютируют оболочечно-корешковыми симптомами соответственно уровню расположения опухоли. При корешковой боли она часто имеет опоясывающий латерализованный характер, нередко длительно (иногда годы) проходит под диагнозом радикулита или межреберной невралгии. В отличие от случаев с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, боль, как правило, усиливается в положении больных лежа. Им обычно лучше сидеть, чем лежать.
Характерна болезненность при пальпации остистого отростка позвонка на уровне локализации опухоли. Может быть положителен симптом ликворного толчка — появление или усиление боли при кашле, чихании, иногда при резком нагибании головы. В последнем случае, в отличие от признака Лермитта, это действительно боль, а не вызываемые пригибанием головы распространяющиеся вдоль позвоночника парестезии, как это бывает у больных с PC.
Оболочечно-корешковые явления могут быть и проявлением интрамедуллярных опухолей, но обычно на более поздних стадиях роста опухоли; кроме того, при них боль часто имеет жгучий оттенок.
Поскольку в наружных частях спинного мозга проходят проводящие пути, по мере роста экстрамедуллярной опухоли к корешково-оболочечным симптомам присоединяются симптомы сдавления спинного мозга. Обычно это проводниковые симптомы.
Экстрамедуллярные опухоли в типичных случаях на начальном этапе, как указывалось выше, характеризуются опоясывающей болью, на следующем этапе — симптомами одностороннего сдавления спинного мозга и на заключительном — двусторонней его компрессией.
Стадия одностороннего сдавления чаще начинает проявляться болью и парестезиями в конечностях на стороне расположения опухоли.
С учетом эксцентрического расположения проводников в спинном мозге становится понятным, что вначале боль и парестезии возникают в самых дистальных отделах. По мере роста опухоли и нарастания компрессии сдавливаются и более глубокие проводники, в результате чего уровень боли и парестезии постепенно продвигается вверх, и в конечном счете он может достигнуть уровня расположения опухоли. Сдавливается также и кортикоспинальный путь, что субъективно ощущается слабостью соответствующей конечности, а объективно — пирамидной симптоматикой: повышением мышечного тонуса и рефлексов, появлением патологических рефлексов и т. д..
Распределение проводниковых расстройств своеобразно: на стороне расположения опухоли ниже уровня поражения возникает пирамидная симптоматика и нарушение глубокой чувствительности. Поверхностная чувствительность страдает на противоположной стороне — синдром Броун-Секара.
Чаще всего подобная ситуация обнаруживается при невриномах грудного отдела спинного мозга, развивающихся из заднего корешка.
