Соотношение головокружения и патологических глазодвигательных реакций
В таблице приведены результаты корреляционного анализа соотношения частот спонтанного нистагма и ШПН с различными видами головокружения. В каждой клетке таблицы указано число совпадений того или иного вида головокружения с определенным видом нистагма. Например, в клетке с координатами 26 число 41 — это количество больных, у которых наблюдался только ШПН и только в сочетании с несистемным головокружением.
В клетке 4в указано число случаев смешанного головокружения у тех больных, у которых мы не наблюдали какого-либо нистагма. Здесь следует отметить, что отсутствие у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии каких-либо ПГДР в момент обследования не означает, что у этой категории больных данное заболевание протекает без этих патологических реакций.
Последние могут быть спровоцированы поворотом головы или возникать самостоятельно в период обострения заболевания.
Как видно из данных таблицы, несистемные головокружения наиболее часто сочетались с ШПН, на 2-м месте по частоте стоит сочетание несистемного головокружения со смешанным нистагмом. Спонтанный нистагм наиболее часто встречается в сочетании с системным головокружением. В 76,4 % случаев отмечено сочетание ПГДР с патологической сенсорной реакцией (ПСР), в 5,1 % случаев установлено отсутствие ПГРД и ПСР. Из всех сочетаний наиболее закономерными являются сочетание несистемного головокружения с шейным нистагмом, системного головокружения со спонтанным нистагмом и несистемного головокружения со смешанным нистагмом.
Соотношение частоты патологических глазодвигательных реакций и различных видов головокружения
Если учесть, что приступообразное головокружение носит в основном несистемный характер, сопровождается тошнотой, вегетососудистыми диэнцефальными кризами, обморочными состояниями и может быть спровоцировано поворотами головы и в то же самое время несистемное головокружение, как правило, сопровождается ШПН, то становится очевидной патогенетическая связь между ШПН и несистемным головокружением. Мы полагаем, что в этом случае отмеченные нарушения носят не только рефлекторный характер, они зависят и от конкретных динамических нарушений кровообращения в мезендиэнцефальной и корковой областях.
Анализ результатов обследования показал, что спонтанный нистагм наблюдался у лиц с явной асимметрией поражений шейного отдела позвоночника. Сочетание спонтанного нистагма и ШПН также наблюдалось у лиц с преимущественным односторонним поражением шейного отдела позвоночника при наличии менее выраженных изменений и с другой стороны. ШПН выявлен у лиц преимущественно с симметричными поражениями позвоночника, причем у этих больных была установлена определенная зависимость направления ШПН от стороны патологических изменений и поворотов головы, провоцирующих этот нистагм.
Спонтанный нистагм как в «чистом виде», так и в сочетании с ШПН зарегистрирован у 68 (39,1 %) больных. Факт сочетания спонтанного нистагма и ШПН мы устанавливали по изменениям первого при функциональных поворотах головы. Из указанных 68 больных спонтанный нистагм I степени отмечен у 42 человек, II — у 19 и III — у 7. Спонтанный нистагм в «чистом виде» наблюдался у 16 больных, у 8 из них он был I степени, у 5 — II, у 3 — III. Зависимости между степенью выраженности спонтанного нистагма и выраженностью рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника не прослеживалось.
Однако наблюдалось четкое соответствие направления спонтанного нистагма и стороны более выраженных рентгенологических изменений. У 53 из 68 человек со спонтанным нистагмом его направление совпадало со стороной максимальных рентгенологических изменений в позвоночнике, у 15 оно не совпадало, однако у них наблюдались изменения в шейном отделе позвоночника с противоположной стороны.