Шейный остеохондроз. Остеодистрофия шейного отдела позвоночника
Нормально функционирующий позвоночник — естественная кинематическая цепь, состоящая из отдельных звеньев — позвонков, сочленяющихся между собой при помощи межпозвоночных дисков, парных истинных суставов и связок.
Шейный отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков, из которых два верхних значительно отличаются от остальных. Первые два шейных позвонка обеспечивают вращение головы (так называемые вращательные позвонки), остальные — се сгибание (сгибательные позвонки). В обеспечении двигательной функции шейного отдела позвоночника огромную роль играет также мышечный аппарат шеи.
Тела шейных позвонков у взрослого человека составляют опору для головы, и благодаря седловидной форме их верхней и нижней поверхности осуществляются движения головы во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Седловидная вогнутость верхней поверхности тел шейных позвонков обусловлена тем, что боковые края ее приподняты благодаря наличию двух выступов, располагающихся почти отвесно, называемых крючковидными или полулунными отростками.
Внутренняя полулунная поверхность этих отростков, соприкасающаяся с межпозвоночным диском, довольно часто повреждается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Мацерированный V шейный позвонок взрослого
а - вид сверху; б — вид спереди, в — вид сбоку, г — деформация позвонка СVI при остеохондрозе прилежащих дисков (отклонение полулунных отростков в стороны): 1 — тело позвонка; 2 — дуга; 3 — позвоночное отверстие; 4 — корень дуги; 5 — верхняя позвоночная вырезка; 6 — нижняя позвоночная вырезка; 7 — остистый отросток с раздвоенной верхушкой; 8 — поперечный отросток; 8а — реберный отросток с отверстием поперечного отростка (заштриховано); 9 и 10— соответственно верхний и нижний суставные отростки; 10а— задняя поверхность нижнего суставного отростка; 11 — лимбус; 12 — замыкающая пластинка; 13 — полулунные отростки
Суставные отростки шейных позвонков располагаются по сторонам от позвоночных отверстий, которые в этом отделе позвоночника имеют треугольную форму.
Характерной особенностью всех шейных позвонков является наличие в их поперечных отростках отверстий, через которые (кроме отверстия VII шейного позвонка) проходят позвоночные артерии и сопровождающие их вены. В патогенезе вертеброгенных нарушений этим отверстиям отводится значительное место.
Шейный отдел — наиболее подвижный отдел позвоночника — в норме описывает правильную дугу выпуклостью вперед (лордоз). Наличие лордоза обусловлено формой межпозвоночных дисков (в вентральном отделе •они несколько выше, чем в дорсальном). В биомеханике позвоночника главную роль играет межпозвоночный диск, обеспечивающий амортизацию при осевых нагрузках на позвоночник и подвижность в нем. В норме межпозвоночный диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, плотно примыкающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца.
На рисунке видно, что пульпозпое ядро, в центре которого имеется полость до 1,5 см3 (содержащая синовиальную жидкость), по боковой поверхности окружено фиброзным кольцом, состоящим из плотных соединительнотканных пучков, обеспечивающих прочность и эластичность межпозвоночного диска. Любое давление па ядро равномерно распространяется во все стороны, что смягчает толчки и сотрясения. Противодействие этих двух сил лежит в основе дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника (Н. С. Косинская). При патологических изменениях в этих отделах дополнительная нагрузка приходится на мышечный аппарат, который при длительном напряжении атрофируется.
Начинается остеохондроз обычно с дегенерации пульпозного ядра. При этом, если тургор ядра хоть немного сохранился, то ослабленное фиброзное кольцо не может противодействовать расширению ядра. Это приводит к патологической подвижности тел смежных позвонков.
