Резистентность к антибиотикотерапии. Эффективность пенициллина в лечении менингита в прошлом
Лабораторные исследования показали, что многие виды гнойной (стафилококки, стрептококки и т. п.) и другой инфекции при соответствующих условиях проявляют свою резистентность к действию антибиотических веществ. Попутно отметим, что среди микроорганизмов значительно легче развиваются формы, устойчивые более к стрептомицину, чем к пенициллину (Г. Ф. Гаузе). Таким образом, скорость повышения устойчивости микроорганизмов к стрептомицину выше, чем к пенициллину.
Сущность этого явления, т. е. появления устойчивых форм микроорганизмов, как полагает Г. Ф. Гаузе, заключается, по-видимому, в таком изменении обмена веществ у резистентных микроорганизмов, которое делает их неуязвимыми для антибиотиков. Это обстоятельство очень важно знать клиницистам, пользующимся антибиотиками.
Большие дозы пенциллина более эффективны, они быстро и полно проявляют свое антибактериальное действие, что очень важно при этом заболевании.
Механизму действия пенициллина посвящено много работ. Мы коснемся этого вопроса в кратких чертах, так как более подробное его изложение не входит в нашу задачу. Решающее значение в успехе пенициллинотерапии принадлежит состоянию макроорганизма. Эффективность лечения пенициллином зависит от реактивности целостного организма, от состояния его внутренней среды, регулируемой центральной нервной системой. Действие пенициллина разнообразно. Он обладает бактерицидным и бактериостатическим свойствами. Одним из важнейших свойств пенициллина, впрочем как и других антибиотиков, является способность его оказывать угнетающее влияние на жизнедеятельность различных патогенных возбудителей.
Под влиянием антибактериальных препаратов возбудители болезни перестают размножаться и оказываются на это время более уязвимыми для защитных реакций организма. Пенициллин обладает также антитоксическими свойствами. В пользу последнего говорит быстро наступающее улучшение общего состояния больного при лечении его пенициллином. Как показали лабораторные опыты И. Г. Руфанова А. В. Григорян, сам пенициллин не нейтрализует токсин, а усиливает нейтрализующий эффект крови. Пенициллин, действуя парализующим образом на патогенную флору, вызвавшую болезнь, усиливает защитные силы организма и ускоряет тем самым процессы выздоровления.
За последние годы появилась обширная литература, посвященная пенициллинотерапии отогенного менингита. Ее результаты изучаются многими клиницистами. Так, В. И. Воячек и В. Ф. Ундриц указывают, что процент выздоровления при отогенном менингите, леченном пенициллином, достигает 60. Многие авторы приводят другие данные, но все они свидетельствуют об эффективности лечения гнойного менингита антибиотиками.
Отдельные клинические наблюдения, касающиеся эффективности пенициллинотерапии отогенного менингита, опубликованы рядом авторов (И. С. Александрии, М. И. Гаршин, И. Ф. Герасимов, Т. М. Изакович, А. Г. Лихачев, М. Г. Тоборисский, В. В. Шестаков, Г.утчинсои, Шустер — Hutchinson, Shuster — и др.).
Лечение больных у вышеупомянутых авторов было комплексным. Причем некоторые из них применяли пенициллин комбинированно: внутримышечно и интралюмбально, внутримышечно и субокципитально, другие вводили пенициллин только внутримышечно. Большинство авторов проводило комбинированное лечение пенициллином и сульфаниламидными препаратами. Они при этом исходят из данных лабораторных исследований и клинических наблюдений, которые свидетельствуют о том, что действие пенициллина в присутствии сульфаниламидов усиливается. Дозы пенициллина, которыми пользовались авторы, различны.
Как видно, у некоторых авторов (Кудрявицкий, Куприянов, Онанов, Усачева и др.) процент выздоровления от отогенного менингита высокий, а у других более низкий. Анализ клинических наблюдений, приведенных указанными авторами, показывает, что речь идет о неосложненных формах менингита. Естественно, что лечение таких форм менингита, особенно при ранней его диагностике, дает в настоящее время весьма высокий процент выздоровления.
