Пенициллинотерапия гнойного менингита. Субокципитальный метод введения антибиотика
С момента появления в лечебной практике пенициллина исход отогенного менингита стал благоприятным; значительно возрос процент выздоровления от отогенного менингита, а его течение стало более легким. Пенициллин на данном этапе является наиболее эффективным средством лечения гнойных менингитов. Он вводится, как известно, разными способами: 1) интралюмбально, 2) субокципитально, 3) внутривенно, 4) интракаротидно, 5) под кожу и 6) внутримышечно. Мы здесь не намерены касаться достоинств и недостатков каждого из них. По этому поводу имеется обширная литература.
Мы в первую очередь разберем те способы, которые, казалось бы, имеют непосредственное отношение к лечению отогенного менингита. К ним относятся: суб-окципитальный, интралюмбальиый и интракаротидный методы введения пенициллина, хотя они применяются не самостоятельно, а в сочетании с внутримышечным. Однако на них мы остановимся подробно, ибо они на первый взгляд как будто заслуживают предпочтения, так как благодаря им пенициллин подводится непосредственно к очагу поражения.
Субокципитальный метод введения антибиотика. Хотя этот способ введения пенициллина очень заманчив, однако он не получил широкого практического применения. Метод цистернального введения пенициллина не безопасен; он, по клиническим наблюдениям, вызывает кровоизлияние в задней черепной ямке (В. В. Пищугин). Более решительно высказываются против этого способа И. С. Куриленко, В. А. Добрых и В. К. Супрунов. Эти авторы проводили экспериментальные наблюдения за реакцией нервной системы при субокципитальном введении пенициллина.
На основании своих наблюдений они приходят к выводу, что этот метод введения пенициллина чреват тяжелыми осложнениями в виде кровоизлияния и расширения сосудов мозга и мозговых оболочек. Эти осложнения обычно заканчиваются у животных летальным исходом. Поэтому, вполне понятно, этот метод не рекомендуется ими для клиники. Для того, чтобы поддержать пенициллин в спинномозговой жидкости на высоком уровне лечебной концентрации, необходимо производить субокципитальные пункции два раза в сутки с последующим введением препарата. В пользу необходимости повторных пункций говорят экспериментальные исследования В. К. Супрунова.
По его данным, уже через 6 ч после субокципитального введения пенициллина концентрация его падает. Для поддержания концентрации на соответствующем уровне нужно вводить большие дозы пенициллина, что чревато опасными последствиями. А. О. Шульга вводил большие дозы пенициллина субокципитально при отогенном менингите. Вначале дозы пенициллина, которые он вводил субокципитально, равнялись 150—200 тыс. ЕД, а потом эти дозы были уменьшены до 50—100 тыс. ЕД. Введение больших доз, по его наблюдениям, вскоре вызывает у некоторых больных коматозное состояние или эпилептиформные судороги. Однако и меньшие дозы пенициллина, которыми он пользовался, следует считать большими и небезопасными.
Большинство авторов, применявших этот способ лечения, ограничивалось дозой в 30—50 тыс. ЕД пенициллина.
