Сульфамидотерапия отогенного менингита. Эффективность лечения ушного менингита сульфаниламидами в прошлом
Применение сульфаниламидных препаратов явилось значительным шагом вперед в деле лечения гнойных инфекционных заболеваний, в том числе менингита. Впервые они применены были в Советском Союзе для терапии отогенного менингита Я. С Темкиным и Л. В. Нейманом. Они в таких случаях назначали стрептоцид. Указанный препарат вводился разными способами: интралюмбально, под кожу и через рот. С целью поддержания его концентрации е крови на соответствующем уровне препарат назначался в больших дозах: по 6— 12 г в сутки в зависимости от возраста и тяжести процесса.
Суточная доза распределялась равномерно на 6 приемов. Уже через 4 часа после его приема он обнаруживается в крови. Действие стрептоцида проявляется не сразу, а через 2—3 дня. Из 12 больных гнойным менингитом выздоровело 8. Эти результаты сами по себе свидетельствуют о большой терапевтической эффективности сульфамидотерапии. Сульфаниламиды, по данным Райта, легко проникают через гемато-энцефалический барьер при воспалительных заболеваниях мозга и мозговых оболочек и достигают высокой концентрации в мозговой ткани и церебральной жидкости.
В дальнейшем для лечения этого заболевания стали применять различные сочетания сульфаниламидов: сульфидин или сульфазол со стрептоцидом. О благоприятных результатах лечения менингита сульфаниламидами имеется много сообщений как в отечественной (И. М. Войлер, А. И. Гешелин, В. А. Парамонов, Л. В. Нейман и Я. С. Темкин, Л. В. Нейман и В. Г. Элькипд, И. И. Щербатов и др.), так и в иностранной печати (Новотный, Леви, Озер, Тондорф — Novotny, Lewy, Oser, Tonndorf — и др.).
Для характеристики эффективности сульфамидотерапии при отогенном менингите мы сошлемся на сравнительные данные только трех авторов — А. А. Бекрицкого, П. М. Обуховского и Вагнера (Wagner). А. А. Бекрицкий указывает, что из 120 случаев гнойного отогенного менингита, наблюдавшихся с 1929 по 1938 г., выздоровело в досульфамидный период 11,7%, а из больных, находившихся на излечении после 1939 г., т. е. в сульфамидный период, выздоровело 23,5%.
П. М. Обуховский делится результатами лечения больных отоген-ным менингитом, находившихся на излечении в Ленинградском научно-исследовательском институте по болезням уха, горла и носа. Из 84 больных, леченных уротропином, хлористым кальцием и другими, выздоровело 14,2%, а из 41, леченного большими и малыми дозами сульфаниламидов, выздоровело 28,5%. Вагнер приводит 49 случаев отогенного и риногенного менингитов, наблюдавшихся в Берлинской клинике с 1935 по 1939 .г. Из этой группы больных выздоровело 6%.
В периоде 1939—1943 гг. было 28 больных отогенным менингитом, лечившихся сульфапрепаратами. Из них выздоровело 49%. Сульфамидотерапия по клиническим наблюдениям оказывалась эффективной главным образом при стрептококковых и пневмококковых формах менингита. Необходимо также отметить и отрицательные стороны сульфамидотерапии. Некоторые препараты, особенно стрептоцид, обладают токсическими свойствами, оказывающимися иногда в неблагоприятном действии его на кровь и кроветворные органы. В результате резистентности к сульфаниламидам отдельных видов микробов эти препараты нередко малоэффективны.
Прежде чем перейти к изложению вопроса о современном лечении антибиотиками отогенного менингита, мы в кратких чертах опишем результаты лечения экспериментального гнойного менингита.
