Атипичные формы отогенного менингита. Варианты атипичного ушного менингита
Наряду с четко обрисованными типичными формами ушного менингита, иногда наблюдаются и атипичные, которые представляют отклонения от обычной картины заболевания. Вопрос об атипичности течения отогенного менингита обсуждает ряд авторов. Первое сообщение принадлежит Бонди (Bondy). Автор приводит клиническое наблюдение, касающееся больного, у которого отогеииый менингит, развившийся на почве хронического гнойного среднего отита, протекал при нормальной температуре в 36°, при отсутствии мениигеальных знаков и изменений со стороны спинномозговой жидкости. До поступления в клинику больной отмечал головную боль и рвоту. Вскоре после произведенной радикальной операции уха наступила смерть. На секции: гнойный менингит с большим количеством эксудата на основании и выпуклой части мозга и мозжечка. Александер наблюдал больного с отогенным менингитом, у которого за несколько дней до летального исхода поясничный пунктат был прозрачен и свободен от патологических элементов.
Ф. С. Бокштейн в своей работе, посвященной отогенным менингитам, вскользь указывает, что он наблюдал больного, у которого гнойное воспаление мозговых оболочек протекало при нормальной температуре, а у некоторых больных, несмотря на тяжелое общее состояние и наличие большого плеоцигоза в спинномозговой жидкости, менингеальные явления в картине болезни отсутствовали. На безлихорадочное течение отогенного менингита у отдельных больных указывает А. Г. Лихачев, В. И. Михайловская, Е. Л. Шпайер и Лейдлер (Leidler). В последнее время накопилось более значительное количество клинических наблюдений над атипичным течением отогенного менингита. Так, Новотный (Novotny) сообщает, что в Венской отоларингологической клинике на 100 больных отогенным менингитом у 34 патологический процесс протекал при крайне скудной симптоматике, а у 13 почти без всяких менингеальных признаков.
Атипичная форма отогенного менингита наблюдается относительно редко. Под нашим наблюдением находилось 3 больных, у которых отогеиный менингит протекал при нормальной температуре и с слабо выраженными менингеальными явлениями. Зато головная боль и явления гиперестезии у них были резко выражены. В спинномозговой жидкости обнаружены различные изменения, но во всех случаях она содержала большое число форменных элементов.
Таким образом, при атипичных формах отогенного менингита клинические симптомы болезни стерты, а отдельные характерные признаки его вовсе отсутствуют.
На основании наших наблюдений и литературных данных можно различать 3 варианта атипичного течения отогенного менингита.
Первый вариант характеризуется резко выраженной головной болью, четко обрисованными менингеальными явлениями (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), признаками повышенного внутричерепного давления и изменениями со стороны спинномозговой жидкости. Температура нормальная или субфебрильная.
Для другого варианта характерны умеренная головная боль и отсутствие менингеальных знаков. Спинномозговая жидкость слегка мутна и содержит небольшое количество форменных элементов белка. Температура субфебрильная. Эта форма менингита отличается вялым течением и бедной симптоматикой.
Третий вариант характеризуется сильной головной болью и слабо выраженными менингеальными явлениями. В картине болезни отмечается только ригидность затылка; симптом Кернига либо отсутствует, либо едва заметен. Болезнь начинается с тошноты и рвоты. Спинномозговая жидкость чиста и не содержит патологических элементов. Температура высокая и доходит до 40°.
Отсутствие изменений со стороны ликвора, полученного при спинномозговой пункции, обусловлено наличием блока между субарахноидальными пространствами головного и спинного мозга. Жидкость, полученная при субокципитальной пункции, в таких случаях мутна и содержит большое число форменных элементов.