Переход инфекции с уха на мозговые оболочки. Особенности черепа как причина отогенного менингита
Известное значение в переходе воспалительного процесса с пораженной слизистой оболочки среднего уха на мозговые оболочки имеют врожденные костные дефекты, а также каналы с проходящими в них сосудами и нервами, которые прямо или косвенно соединяют среднее ухо с полостью черепа. Если систематизировать имеющиеся по этому вопросу сведения, разбросанные в специальной литературе, то можно сказать, что в основном речь идет: 1) о врожденных костных дефектах, или так называемых дегисценциях, 2) о незаращенных швах черепа, 3) о канале лицевого нерва, 4) о VIII паре черепномозговых нервов, 5) о внутренней сонной артерии.
Эти пути при известных условиях могут в той или иной мере служить проводниками инфекции в полость черепа, хотя некоторые авторы отрицают их практическое значение в механизме развития отогенного менингита. Костные дефекты располагаются в области крыши барабанной полости и других местах. Благодаря им слизистая оболочка среднего уха приходит в непосредственное соприкосновение с твердой мозговой оболочкой.
Бруннер (Brunner) описывает менингит, развившийся на почве острого среднего отита четырехдневной давности у больного 50 лет. Через 4 дня после начала заболевания больной впал в бессознательное состояние и вскоре умер. Микроскопическое исследование обнаружило: 1) воспаление слизистой оболочки барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, 2) врожденные дефекты в области верхней стенки барабанной полости, антрума и канала лицевого нерва, 3) перифлебит и 4) экстрадуральный абсцесс. Автор указывает, что в патогенезе менингита основную роль сыграли врожденные костные дефекты.
Мы привели ряд казуистических описаний, которые иллюстрируют и дополняют сказанное до сих пор о путях проникновения инфекции из уха в полость черепа.
Что касается незаращенных швов черепа, то к ним, в первую очередь, относится fissura petrosquamosa, которая наблюдается преимущественно в детском возрасте. Казалось бы, что менингиты в этом периоде в силу анатомических особенностей височной кости должны были бы наблюдаться довольно часто. Такой точки зрения, между прочим, придерживается Александер (Alexander), который считает, что воспаление мозговых оболочек в детском возрасте является наиболее частым осложнением ушного воспалительного процесса. Клинические наблюдения Р. Я. Сандлера, наоборот, показали, что дети редко болеют менингитом отогенной этиологии. И чем моложе дети, тем реже встречается это заболевание.
И. А. Аршавский, Э. И. Аршавская и Р. А. Патушинская справедливо указывают на более низкую устойчивость и высокую чувствительность раннего возрастного периода по сравнению со старшим. По мере перехода к последующим этапам развития защитные возможности организма, а также его устойчивость и приспособляемость возрастают.
Повседневная практика подтверждает точку зрения приведенных авторов. Об этом говорят более высокие цифры заболеваемости и смертности детей раннего возраста. Воспаление мозговых оболочек ушного происхождения редко наблюдается в детском возрасте не потому, что дети резистентны к действию патогенной флоры, а потому, что они редко болеют хроническими гнойными средними отитами, которые чаще всего являются источником развития отогенного менингита.
Следует также отметить значение периневральных путей. Речь идет прежде всего о канале лицевого нерва, который играет большую роль в некоторых случаях развития менингита. Так, паралич лицевого нерва, вызванный хроническим отитом, является неблагоприятным признаком; поражение его свидетельствует о том, что кариозно-некротический процесс перешел на стенки фаллопиевого канала. Отсюда по периневральным путям инфекция имеет все возможности для проникновения в полость черепа. Поэтому появление паралича лицевого нерва при хроническом гнойном отите является, по мнению большинства авторов, показанием к оперативному вмешательству, которое в таких случаях имеет сугубо важное профилактическое значение.
Несравненно меньшее значение в этом отношении принадлежит другим нервам. К ним относятся nn. petrosus superficiaries major и minor, а также барабанный нерв, который связан со сплетением внутренней сонной артерии.