Называние и нахождение слов при деменции. Чтение и письмо пациента
Тест на называние предметов — очень чувствительная проба для оценки речевой функции. Называние находится в тесной связи с нахождением слов и бывает нарушенным почти при всех формах афазии. Нарушение называния (аномия) становится очевидным, когда пациент пытается описать сюжетную картину или называть некие предметы (одежды или обстановки), части предметов (например, заводная головка и стрелки ручных часов), части тела (например, подбородок, плечи, стопы, колени), часто встречающиеся цвета, такие как красный, синий, зеленый, желтый, и редко встречающиеся - розовый, пурпурный и т.д.
Если при назывании предметов возникают трудности, исследователь должен сам назвать данный объект и попросить пациента показать его. Если пациенту и в этом случае не удается выполнить задание, возможно, его основной проблемой является не афазия, а нарушение узнавания (агнозия, см. ниже).
Проверяя способность пациентов перечислять животных или слова, начинающиеся на одну и ту же букву, можно выявить нарушение нахождения слов. Здоровый человек, в отличие от пациента с афазией, может без запинок за 1 минуту назнать более 10-12 животных или слои, начинающихся с буквы «а», «п», «р», а за 3 мин — более 20 слов.
У больных с поражением лобной доли мозга и персеверациями также наблюдаются трудности при выполнении данного задания.
Способность к чтению весьма варьирует у здоровых лиц и в большой степени зависит от уровня образования. Приобретенное нарушение способности к чтению называют алексиец. Для исследования способности к чтению пациенту предлагают читать вслух отдельные слова, предложения или короткие связные тесты. При этом обращают внимание на замены слов и слогов, пропуски и дополнения (паралексические ошибки).
Задавая вопросы по содержанию текста, тестируют ею понимание, Алексию следует отличать от нарушения механической стороны чтения. Снижение зрения или глазодвигательные нарушения могут создавать ложное вречатление о наличии алексии. При расстройстве зрительно-пространственного восприятия пациент не сможет найти начало строки или верную строку и поэтому будет не в состоянии прочитать текст.
Чтение и письмо нарушены при афазии таким же образом, как и речь. При письме, спонтанном или под диктовку, иногда бывает легче выявить смысловые или грамматические речевые ошибки, чем непосредственно в речи или при чтении. Проверяя письмо, используют тот же принцип, что и при исследовании понимания речи.
Написание собственного имени неинформативно, так как твердо заучено в течение всей жизни. Если па циент допускает в речи и при письме грамматические ошибки, пропуски, замены или дополнения слогов и слов (параграфии), несовместимые с его уровнем образования, диагностируют аграфию. С друтой стороны, пациенты с афазией (с аграфией или без нее) обычно не способны написать сложную фразу, например, «Она от него очень долго это скрывала».
Если больной с предполагаемой афазией правильно напишет столь сложное предложение, диагноз афазии можно с большой долей уверенности отвергнуть.
