Понимание речи при деменции. Повторение речи при деменции
Понимание речи, как правило, нарушается при локализации процесса кзади от сильвисвой борозды. Его исследуют с помощью заданий, требующих минимума речевой продукции. Начинают с вопросов, на которые следует отвечать «да» или «нет», например, «Идет ли на улице снег?» или «Идет ли дождь?», «Мы находимся в лесу?» иди «Мы находимся в клинике?».
Затем пациента просят совершить какое-либо действие или последовательность действий, например, указать на определенный предмет, находящийся в помещении: на картину, на окно, кропать или дверь.
Можно также попросить указать на собственные части тела, например: нос, плечи, а затем правую ногу. Возможны и многоэтапные задания, например, «Встаньте, покажите на дверь, повернитесь вокруг своей оси и снова сядьте».
Следующее задание заключается в том, что перед пациентом кладут на столе в ряд 4-5 предметов, например ручку, карандаш, ножницы и ластик, и предлагают ему разместить ластик между ручкой и карандашом, затем положить ножницы между ластиком и ручкой и т.д. Последовательность заданий построена таким образом, чтобы оценить степень нарушения понимания речи.
К одним из самых чувствительных тестов относятся сложные предложения и вопросы типа «Не над, а под вешалкой лежала шляпа. Где находилась шляпа?» или «В Джунглях волк съел гиену. Кто из животных в настоящее время мертв?».
Если у пациента имеется нарушение пространственного восприятия, то даже при нормальном понимании речи он не расположит предметы правильно; если наблюдается апраксия. задание на указы-вание предметов вызовет значительные трудности; если он склонен к персеверациям, то выполнение многоэтапных заданий он начнет правильно, но в конечном итоге вряд ли справится с ними.
Повторение речи
В зависимости от типа афазии повторение произнесенных слов или фраз может страдать в различной степени. Условием сохранения этой способности являются интактность рецептивной и экспрессивной функций речи, т.е. целостность зон Вернике и Брока, а также их связей (аркуатный пучок).
Чтобы проверить эту речевую функцию, пациента просят повторять слова и предложения возрастающей сложности, например, «дерево», «локомотив», «Он пошел домой», «Локомотив находится впереди поезда», «Часы лежали не в, а на шкафу», «Я думаю, она скоро вернется домой», или короткие бессмысленные наборы слов, например, «никак и когда или никою».
В отсутствие афазии человек способен повторить без парафазии, грамматических ошибок, дополнений или пропусков предложение, включающее до 20 слогов. Как и тесты на понимание речи, тесты на повторение не яатяются чисто лингвистическими, так как требуют сохранности кратковременной памя ти. Поэтому с помощью повторения слов и предложений можно проверить и кратковременную память (если нет афазии). В норме человек способен повторить последовательность из 5 случайных цифр, но может затрудняться при запоминании более длинных последовательностей.
