Почечная недостаточность при коме. Печеночная недостаточность при коме.
Следует иметь в виду, что почечная недостаточность может быть не только причиной комы, но и возникнуть при любой коме вследствие коллапса (ишемическая почка) или пролонгированных судорог (массивная миоглоби-нурия). Поражение нервной системы и почек также может быть следствием одной и той же причины. В этих случаях важной задачей является перевод олигоуриче-ской стадии острой почечной недостаточности в полиури-ческую — лазикс от 5 до 10 мг/кг в сутки, при необходимости в сочетании с маннитолом 150 мл 15-20 % раствора внутривенно капельно, эуфиллин 10—20 мл 2,4% раствора, если диурез не превышает 30 мл/ч. Введение указанных препаратов повторяют через 6—8 ч. Допамин в дозе 2—5 мкг/кг в минуту значительно повышает почечный кровоток, однако дозы более 5—10 мкг/кг в минуту могут вызвать парадоксальное уменьшение почечного кровотока.
Больному с анурией вводят 400—600 мл жидкости в сутки (потеря путем перспирации). При олигурии добавляют жидкость в количестве, равном объему выделенной мочи, а при рвоте — еще и в объеме потери с рвотными массами. Внутривенно капельно вводят 80 мл 40 % раствора глюкозы (снижает уровень калия в крови, способствуя перемещению его в клетку), 100—200 мл 0,25 % раствора новокаина, 100—200 мл 4 % раствора бикарбоната натрия. При выраженной гипокальциемии необходимо введение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция.
Для реутилизации мочевины, уровень которой при острой почечной недостаточности повышен, следует вводить основные аминокислоты. Больному дают пищу повышенной энергетической ценности — не менее 2 500 ккал/сут, что позволяет устранить гиперазотемию экстраренально-го происхождения.
Печень, как и почки, относится к системам жизнеобеспечения организма.
Печеночная недостаточность может быть не только причиной комы, но и возникать при тяжелых поражениях мозга как следствие декомпенсации скрытой печеночной недостаточности. Необходимо отменить лекарства с гепа-тотоксическим действием (диуретики, наркотики, барбитураты, дифенин, карбамазепин, вальпроат и др.); опасна осмотерапия. Прекращается энтеральное введение белков, однако парентеральная инфузия белков возможна. С целью подавления активности кишечной флоры (инто-лерантность к ряду веществ, адсорбированных из кишечника) применяют антибиотики, например ампициллин по 0,5-1,0 г 4-6 раз в сутки. Применяют промывание кишечника, очистительные клизмы. Вводят средства, препятствующие всасыванию аминокислот и других аминов из кишечника посредством поддержания в нем кислого рН (лактулоза) или понижения их образования с ингибированием уреазы (например, ацетогидроксамовая кислота).
