Тики быстрые насильственные стереотипные движения. Внешне они выглядят как те или иные нормальные движения: при вовлечении мимических мышц, что наиболее часто, это подмигивания, наморщивание лба, нахмуривание бровей, шмыганье носом и пр.; при вовлечении мышц плечевого пояса — подергивание плеч и пр.; фонаторных мышц — вокальные феномены и т. д. Сенсорными тиками называют местные ощущения тяжести, холода и т. д., которые могут, в свою очередь, вызывать локальный тикозный гиперкинез.
Как и при большинстве других гиперкинезов, тики усиливаются под воздействием эмоций, уменьшаются в покое и полностью исчезают во сне. Однако их характерной особенностью является возможность произвольного кратковременного (минуты) подавления.
Тики могут быть локальными и генерализованными, идиопатическими и симптоматическими (вторичными), возникающими при органических, в том числе экзо- (лекарственные и другие интоксикации) и эндотоксических (диабет, почечная, печеночная недостаточность и др.), воздействиях. Несмотря на такое различие, психофизиологические исследования выявляют значительные черты сходства при разных типах тиков. Механизм тиков рассматривается как проявление избыточной неосознаваемой фазической деятельности нервной системы.
Идиопатические тики наблюдаются главным образом у детей. Страдают преимущественно мальчики. Тики не бывают генерализованными, возникают, как правило, в лице и плечевом поясе. Эти тики еще называют психогенными, так как в большинстве случаев они реализуются под влиянием психотравмирующей ситуации. Заболевание может быть относительно кратковременным (недели) или длительным (месяцы и даже годы), а течение — доброкачественным, так как в конечном итоге тики проходят. Однако в выраженных случаях целесообразно назначение седативной терапии (настойка валерианы, пустырника и т. д.), в более выраженных случаях — транквилизаторов (диазепам, фе-назепам), а в тяжелых — нейролептиков (галоперидол, пимозид).
Генерализованный идиопатический тик является признаком самостоятельного заболевания — болезни Туретта. В настоящее время установлена наследственная природа заболевания, которое преобладает у лиц мужского пола и обычно начинается в 5-6-летнем возрасте. Болезнь характеризуется триадой: генерализованным тиком, фобиями и импульсивно-компульсивными проявлениями. Существенная особенность тикозного синдрома — постепенное распространение тиков с лица и плечевого пояса, рук на туловище и ноги, усложнение тиков, их динамика от простых к сложным, напоминающим целенаправленные движения; присоединение вокализации (нечленораздельные звуки).
Фобический синдром проявляется разнообразными страхами: боязнью темноты, одиночества или, наоборот, людей и т.д. Импульсивно-компульсивный синдром характеризуется непреодолимыми навязчивыми мыслями и действиями. Характерны копролалия — произношение неприличных слов, копропраксия — неприличные жесты.
Наибольшим лечебным эффектом обладают галоперидол в индивидуальных, часто высоких дозировках (3— 6 мг/сут). Его сочетают с циклодолом (до 1 мг/сут), что уменьшает риск развития ятрогенной дискинезии. В других случаях более эффективен сульпирид (эглонил) — детям по 0,005 г/кг в сутки, взрослым 0,3-0,45 г/сут, а также пимозид — 0,1 мг/сут.
