Фибромышечная дисплазия наблюдается преимущественно у женщин среднего возраста. Пролиферация гладкомышеч-ных клеток, фиброзных и эластических элементов приводит к изменениям сосудов, при которых участки стеноза чередуются с участками расширения. Эти изменения предрасполагают к расслоению сосудистой стенки и образованию мешотчатых аневризм. В патологический процесс преимущественно вовлекаются артерии почек, внутренних органов, экстракраниальные и, реже, интракраниальные отделы мозговых сосудов.
Клинически фибромышечная дисплазия проявляется пульсирующим шумом в ушах, эпизодами ТИЛ, реже инсультов. Методы неировизуализаиии могут выявлять аневризмы или расслоение сосудов. Стеноз при фибромышечной дисплазии в большинстве случаев можно корригировать с помощью эндоваскулярной дилатации.
Большинство мигренозных инфарктов развивается н бассейне задней мозговой артерии. Диагностика должна основываться на следующих 3 критериях:
• мигрень с неврологическими проявлениями (аурой) в анамнезе;
• неврологический дефицит идентичен симптомам, возникавшим при предшествовавших мигренозных приступах;
• выявление инфаркта мозга с помощью нейровизуализаииии при исключении других его причин.
Мигрень, согласно современным представлением, является одним из «сосудистых» факторов риска. Дифферснпиаль мая диагностика мигренозного инфаркта должна проводиться прежде всего с другими причинами ишемии, которые могут сопровождаться головной болью.
Васкулиты - гетерогенная по этиологии и морфологическим изменениям группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением и некрозом сосудистой стенки и вызывают инфаркты мозга. Они могут бьпь первичными (если причина неизвестна) или вторичными, возникающими в рамках известного заболевания. Изолированный или гранулематозный ан-гиит ЦНС - заболевание, симптомы ко горого связаны лишь с поражением ЦНС.
При большинстве васкулигоп симптомы поражения ЦНС являются лишь составной частью симптомокомл лекса, тогда как на первый план выступают экстрацеребральные нарушен и. Они, в частности, могут касаться периферической нервной системы (но ли- и мононевропатии), сетчатки или улитки. К ведущим неврологическим проявлениям относятся головная боль, когнитивные нарушения и очаговые симптомы вследствие множественных мелких инфарктов. Клинический анализ крови, как правило, но далеко не всегда, выявляет воспалительные изменения (лейкоцитоз). Тит ры специфических антител могут указывать на определенное заболевание или синдром. В ЦСЖ возможны признаки воспаления.
При ангиографии наблюдаются воспалительные изменения сосудов. Иногда диагноз можно поставить только с помощью биопсии головного мозга или мозговых оболочек.
