Цитомегаловирусная инфекция нервной системы. Паповавирусные инфекции нервной системы
Цитомегаловирус может вызывать врожденную инфекцию, синдром Гийена— Барре и, редко, энцефалит. У лиц с иммунодефицитом, особенно у пациентов со СПИДом, нитомегаловирусная инфекция является частой причиной энцефалита, миелита, полирадикулита и ретинита. При цитомегаловирусном энцефалите, связанном со СПИДом, прежде всего наблюдается поражение перивентрикулярных тканей.
Заболевание протекает подостро с развитием прогрессирующей деменции, головной боли, нарушения функций черепных нервов, фокальной или генерализованной слабости, эпилептических припадков. Для цитомегаловирусного ретинита характерно безболезненное прогрессирующее ухудшение зрения, обычно двустороннее, при котором эффективны ганцикловир и фоскарнет.
У пациентов с иммунодефицитом для Профилактики и лечения цитомегаловирусной инфекции применяют ацикловир, ганцикловир и ванцикловир.
Вирус Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз и изредка становится причиной энцефалита или миелита.
Паповавирусные инфекции нервной системы
К паповавирусам относится JC-вирус — возбудитель прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Заболевание возникает прежде всею у лиц с нарушением клеточного иммунитета (при лимфомах. лейкемии, СПИДе и др). Патоморфологическое исследование выявляет демиелинизацию в белом веществе головною и, в меньшей степени, спинного мозга. Клиническая картина характеризуется корковой слепотой, афазией, спутанностью, демениисй, геми- и тетрапарезами, атаксией и другими очаговыми невролог ическими нарушенями.
Симптомы, как правило, развиваются быстро. Летальный исход наступает в течение нескольких месяцев.
Изменений в ЦСЖ не выявляется. На КТ очаги демиелинизации выглядят гиподенсивными. На МРТ всегда выявляются зоны с измененной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенных изображениях обычно выявляются гиперинтенсивные очаги в подкорковом белом вешестве, которые первоначально бывают мультифокальными, а на поздней стадии — сливными. Лежащее над ними серое вещество мозга выглядит истонченным, однако интенсивность сигнала от него не меняется.
Лечение вирусных энцефалитов в большинстве случаев симптоматическое и направлено на предотвращение осложнений. Для этого часто требуется постоянное наблюдение в отделении интенсивной терапии, особенно при появлении нарушений дыхания. При подозрении на герпетический энцефалит назначают ацикловир (дозу см. выше).
При дифференциальной диагностике важно исключить другие заболевания ЦНС, тредупопше специфического лечения. Если при КТ и МРТ выявляется отек мозга, вызывающий масс-эффект, необходима противоотечная терапия. По показаниям назначают противоэпилептические средства.
