Вирусный энцефалит. Клиника и диагностика вирусного энцефалита
Вирусная инфекция может поражать вещество мозга как избирательно (энцефалит), так и в сочетании с мозговыми оболочками (менингоэнцефалит). Наиболее частые возбудители:
• арбовирусы,
• энтсровирусы.
• вирус простою герпеса I типа,
• вирус эпидемического паротита. Более редкие возбудители:
• цитомсгаловирусы.
• вирус Эпштейна—Барр,
Большинство вирусов распространяются гематогенным путем, некоторые попадают в ЦНС по периферическим нервным волокнам с помощью ретроградного транспорта (вирус бешенства, вирус опоясывающего герпеса).
Большинство вирусных энцефалитов начинаются так же, как и менингиты, — с лихорадки, головной боли и мепингеального синдрома. Затем почти всегда присоединяются нарушения сознания и, в большинстве случаев, — изменения личности, афазия, вегетативные расстройства, атаксия, гемипарезы, генерализованные или фокальные эпилептические припадки, нарушения функций черепных нервов, дефекты полей зрения и застойные диски зрительных нервов. Укус животного в анамнезе может указывать на диагноз бешенства, наличие вялых параличей характерно для полиомиелита или весенне-летнего клетевого энцефалита, гомонимная верхнеквадрантная гемианопсии свидетельствуете возможном поражении височной доли вирусом простого герпеса I типа.
Диагностика основывается на анализе ЦСЖ и данных нейровизуализапии. Изменения ЦСЖ те же, что и при вирусных менингитах, хотя первоначально плеоцитоз может быть минимальным и даже отсутствовать. Если при повторном исследовании через 24 ч ллеонитоз не выявляется, необходим дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями.
КТ и МРТ позволяют отличить диффузные энцефалиты от очаговых, при этом предпочтение отдастся МРТ из-за более высокой чувствительности этого метода. На КТ пораженная зона имеет пониженную плотность, при МРТ в Т1 -режиме она выглядит как гипоинтенсивная, а в Т2-рсжиме - как гиперинтенсивная область.
ЭЭГ может выявлять как генерализованные, так и фокальные изменения. С помощью иммунологических методов можно идентифицировать антитела к различным нейротропным вирусам в крови и ЦСЖ. Диагностическое значение имеет увеличение титра специфических антител в процессе заболевания. Для идентификации вируса проводят также ПЦР.
Основные принципы дифференциальной диагностики те же, что и при вирусных менингитах.
К энтеровирусам относятся вирусы полиомиелита, Коксаки и ECHO, которые переносятся фекально-оральным путем и распространяются гематогенно. В отношении полиомиелита см. с. 398. Вирусы Коксаки и ECHO редко вызывают стойкие остаточные явления, за исключением случаев перинатального инфицирования.
