Опухоли гипоталамуса. Менингиома и аденома гипофиза
Располагаются в ростральной части дна III желудочка и выявляются прежде всего у детей первых 2 лет жизни. Чаше всего они представляют собой астроцитомы, которые вызывают прогрессирующее истощение вплоть до кахексии, при этом нишевое и общее поведение ребенка не изменяется (синдром Рассела). Это состояние следует отличать от психогенной анорексии, которая наблюдается у девочек более старшего возраста. Коллоидные кисты также располагаются в области дна III желудочка и могуч вызывать обструкцию отверстия Монро, приводя к нарушению отгока ЦСЖ из боковых желудочков.
Менингиома
Менингиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из твердой мозговой оболочки и характеризующаяся медленным экспансивным ростом на протяжении многих лет. Изредка они могут малигнизироваться. Иногда наблюдается их сочетание со злокачественной опухолью иной локализации, особенно раком молочной железы. Менингиомы — самые частые мезодермальные внутричерепные опухоли. Обычно они развиваются между 40-м и 50-м годами жизни и могут обнаруживаться как «случайная находка» при аутопсии, а также при КТ или МРТ головы. Последующие контрольные исследования в этих случаях дают вариабельные результаты в отношении дальнейшего роста опухоли — от 1 до 21%. Поэтому при асимгггомных мемингиомах оправдана выжидательная тактика, особенно у пожилых пациентов.
Опухоли больших размеров, а также опухоли с ги неринтенсивным сигналом на Т2-взвешенных МРТ-изображениях имеют теп дсниию к росту (70%). R целом Можни сказать, что, как правило, менингиома является показанием к нейрохирургическому вмешательству.
Несмотря на то, что менингиомы могут расти из любого участка твердой мозговой оболочки, существуют «излюбленные» их локализации. Прилегающий к опухоли участок черепа может утолщался, в этом месте могут формироваться радиальные шиповидные костные выросты, реже экзостозы. Плоские («сп plaque») менингиомы могут прорастать кости черепа, приводя к картине, напоминающей фиброзную дисплазию. Супрагепториальные менингиомы часто вызывают эпилептические припадки, которые могут быть их первым симптомом.
Аденомы гипофиза
Только около 10% аденом гипофила вызывают расширение турецкого седла и признаки объемного внутричерепного процесса. Эти опухоли развиваются преимущественно между 30-м и 50-м годами жизни. При всех аденомах гипофиза клиническое обследование выяштяет прежде всего эндокринные нарушения:
• при самых редких эозинофильных аденомах наблюдается акромегалия,
• при хромофобных аденомах — признаки гипофизарной недостаточности с истончением кожи, образованием моршин, нарушением функции желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы и гонад.
• при пролактиномах (уровень пролактина составляет более 1 00 нг/мл) наблюдаются галакторея и вторичная аменорея, у мужчин - нарушение потенции.
Большие опухоли гипофиза вызывают выпадение полей зрения (как правило, битемпоральную гемианопсию или битемпоральную верхнеквадрантную гемианопсию). На рентгенограммах черепа выявляется расширение турецкого гирсутизм и аменорея.