Поражение периферических нервов. Перинатальные болезни головного мозга
Изолированное поражение периферического нерва всегда вызывает слабость мыши, иннервируемых данным нервом. Исключение составляет нарушение функции чисто сенсорных периферических нервов (или ветвей нервов). Нарушение чувствительности соответствует зоне иннервации пораженного нерва. Поражение чисто моторного нерва или моторной ветви не сопровождается нарушением чувствительности.
В области нарушений чувствительности отсутствует секреция потовых желез. Сухожильный рефлекс, дуга которого вовлекает пораженный нерв, выпадает. Парез вялый, через 2— 3 нед. развивается атрофия паретичных мыши.
При нарушении нервно-мышечной передачи (функции концевой пластинки) наблюдается изолированная слабость мышц, степень которой меняется. Чувствительность, как и при миопатиях, сохранена. Атрофия мышц не ра. вивается.
Так как поражение вовлекает поперечнополосатую мускулатуру, развивается чисто двигательный дефект в отсутствие нарушений чувствительности. Проявления напоминают симптомы поражения клеток передних рогов. При всех миопатиях наблюдается очень медленное прогрессирование и симметричное распределение мышечной слабости.
Парез вялый, развивается атрофия мышц, однако она менее выражена, чем при поражении передних рогов и периферических нервов. В далеко зашедшей стадии соответствующие сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Фасцикуляции, в отличие от поражения передних рогов, не характерны.
Перинатальные болезни головного мозга
В первые месяцы жизни заподозрить поражение головного мозга с нарушением двигательной функции позволяют следующие признаки:
• патологическая гипотония мышц,
• «бедность» движении,
• повышение тонуса мышц-разгибателей ног при поднятии ребенка на руки, смене подгузника,
• повышенный тонический лабиринтный рефлекс,
• повышенные шейные рефлексы,
• поворот «единым блоком» при исследовании установочных рефлексов.
Рефлекс Моро постепенно исчезает, формируется рефлекс Ландау. Патологические рефлексы сохраняются. К концу 6-го месяца следующие признаки могут вызывать подозрение или даже уверенность в наличии патологии головного мозга (при значительной выраженности): сохранность тонического шейного рефлекса и рефлекса Моро, отсутствие рефлекса Ландау и лабиринтного тонического рефлекса.
Ребенок должен уметь поднимать голову, лежа на спине, переворачиваться на живот, поворачивать голову в сторону источника звука, сидеть с поддержкой, при действиях рукой использовать функцию большого пальца. К концу 9-го месяца следующие симптомы могут вызывать подозрение на нарушение функции головного мозга (наряду с упомянутыми ранее патологическими рефлексами): отсутствие реакции опоры или равновесия, наличие туловищных установочных рефлексов.
В этом возрасте ребенок должен уметь свободно сидеть, при этом поясничный кифоз становится более плоским.
