По распределению паралича на туловише и конечностях можно судить о локализации очага поражения или его причинах.
Монопарез — изолированное поражение одной конечности или ее существенной части.
Пара- или тетрапарез — поражение двух (обычно нижних) или всех четырех конечностей при сохранной функции краниальных мышц, развиваются вследствие причин.
Для поражения отдельного спинномозгового корешка характерна сенсомоторная симптоматика. Так как из одного корешка всегда иннервируется более одной мышцы и ни одна мышца не иннервируется только из одного корешка, двигательное расстройство при монорадикулирном поражении имеет следующие особенности:
• всегда нарушена функция более чем одной мышцы,
• никогда не наблюдается полного паралича мышцы.
Тем не менее, сила определенных мышц может значительно снижаться даже при поражении одного корешка, в этом случае они обозначаются как «индикаторные мышцы». Если дута сухожильного рефлекса частично проходит через пораженный корешок, рефлекс может быть ослаблен или лаже полностью выпадать. Нарушение чувствительности обычно выявляется в виде полосы, которая соответствуег дсрматому. Иррадиация боли также происходит по дерматому. В отдельных случаях может ший симметричный двусторонний парез, преобладать двигательная или сенсорная Как правило, вначале вовлекаются нижсимптоматика. Примерно через 3 нед. ние конечности. В большинстве случаев развивается атрофия вовлеченных мышц, двигательная симптоматика превалирует над нарушением чувствительности. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.
Полиневропатии
Клиническая картина полимсвропатии развивается в большинстве случаев медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Для нее характерны следующие признаки:
• начало с нижних конечностей,
• в дебюте заболевания часто наблюдаются парестезии (ощущение ползания мурашек в пальцах, неприятные ощущения в области подошвы, ощущения жжения или хождения по вате),
• из объективных проявлений характерно исчезновение ахилловых рефлексов, нарушение вибрационной чувствительности, нарастающее в дистальном направлении. Двигательный дефект представлен вначале исключительно затруднениями при разведении пальцев в стороны, при пальпации по время разгибания пальцев не выявляется напряжения коротких разгибателей на тыле стопы. Позднее присоединяются нарушение тактильной чувствительности и парез проксимальных мышц голени. В конце концов выраженная слабост ь тыльных разгибателей стоп приводит к двустороннему степпажу при ходьбе.
Плексопатии
Следствием поражения сплетений всегда является смешанная сенсомоторная симптоматика. Характерно сочетание пареза и нарушения чувствительности в зоне иннервации не одного, а нескольких периферических нервов. Парез вялый, соответствующие сухожильные рефлексы отсутствуют. Область нарушения чувствительности четко ограничена, страдают все виды чувствительности. Нарушена секреция потовых желез. Через несколько недель развивается атрофия мышц.
