MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Кома. Коматозные состояния.":
1. Кома. Коматозные состояния. Виды ком. Классификация ком.
2. Виды нарушения сознания. Оглушенность. Сопор. Кома.
3. Патогенез ком. Механизмы развития комы.
4. Признаки комы. Диагностика комы. Дифференциальная диагностика комы.
5. Тактика при коме. Госпитализация при коме.
6. Лечение комы. Этиологическое лечение при коме. Патогенетическая терапия комы.
7. Почечная недостаточность при коме. Печеночная недостаточность при коме.
8. Метаболизм при коме. Формула Аструла.
9. Дегидротация при коме. Нарушение обмена натрия при коматозном состоянии.
10. Нарушение обмена калия при коме. Гиперосмолярная кома.

Лечение комы. Этиологическое лечение при коме. Патогенетическая терапия комы.

Лечение комы складывается из нескольких компонентов. Основные из них — этиологическое и патогенетическое.

Этиологическое лечение невозможно, когда этиологический фактор действует одномоментно и больной поступает с непосредственными результатами его воздействия (например, при травматической коме). При действующем этиологическом факторе, наоборот, этиологическая терапия может иметь основное значение. Так, при гипоксиче-ской коме, вызванной тромбоэмболией ветвей легочной артерии, необходимо проводить тромболитическую терапию (гепарин в сочетании с фибринолизином или тканевыми активаторами плазминогена). При коме вследствие гнойных воспалительных заболеваний легких применяется интенсивная антибиотикотерапия. Диабетическая кома требует немедленного внутривенного введения инсулина, гипогликемическая — глюкозы, уремическая — гемодиализа или гемосорбции. При коме, вызванной кар-диогенной гипоциркуляцией, применяется строфантин, коргликон, добутрекс.

Патогенетическая терапия коматозных состояний направлена на сохранение систем жизнеобеспечения организма — гемодинамики, дыхания и гомеостаза. Так, при остром падении АД помимо мер, направленных на причину этого явления, необходимо внутривенное капельное введение допамина. Желательно слежение за гематокритом (не менее 30,0) и осмолярностью крови (не более 300).

У больных в коматозном состоянии почти всегда отмечаются те или иные расстройства дыхания. Необходимым условием для проведения любых мер по нормализации дыхания является поддержание свободной проходимости дыхательных путей — введение воздуховода, отсасывание секрета из верхних дыхательных путей, введение назогастрального зонда для изоляции дыхательных путей от пищеварительного тракта.

Лечение комы. Этиологическое лечение при коме. Патогенетическая терапия комы.

Гиповентиляционный синдром любого генеза требует применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Показания: тахипноэ более 35 дыханий в минуту, объем форсированного выдоха менее 10 мл/кг, ЖЕЛ ниже 15 мл/кг. Стабильный гипервентиляционный синдром, как правило, тоже требует применения ИВЛ.

При соматогенном отеке легких (сердечно-легочная недостаточность и др.) применяются ингаляции кислорода с пеногасителями, введение глюкокортикоидов и антиги-стаминных препаратов, ганглиоблокаторов, диуретиков, сердечных гликозидов.

Нейрогенный отек легких может возникать при деструктивной коме и обусловлен выбросом адренергиче-ских медиаторов, генерализованной вазоконстрикцией и последующим, вазопарезом мелких капилляров с перемещением крови в легочное капиллярное русло. Даже при отсутствии заболеваний сердца и легких он связан с острой дисфункцией аппаратов гипоталамического уровня. Лечение традиционными способами здесь неэффективно. Необходимо немедленное применение а-адреноблокато-ров (эрготамин, пирроксан внутривенно) в сочетании с нитропруссидом натрия, а также ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха.

Причиной стойкой артериальной гипоксемии, не уменьшающейся при вдыхании кислорода, обычно является легочный дистресс-синдром (шоковое легкое) — шунтирование кровообращения со сбросом неоксигениро-ванной крови в легочные вены. Необходима ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха.

При любой коме обязательна профилактика легочных осложнений (изменение положения больного, перкуссионный массаж и т. д.).

- Читать далее "Почечная недостаточность при коме. Печеночная недостаточность при коме."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта