Биохимические исследования в неврологии. Оценка свертываемости в неврологии
Исследование системы свертывания крови имеет особенно важное значение при поражениях сосудов головного мозга. Возникающие при различных состояниях организма нарушения свертываемости крови могут сопровождаться кровоточивостью либо привести к внутрисосудистому тромбообразованию. В процессе свертывания крови принимает участие 13 факторов—фибриноген, протромбин, тромбин, тромбокиназа, антигемолитические глобулины и др. Наряду со свертывающей существует антикоагулянтная (содержит 6 антитромбинов) и фибринолитическая системы. К последней относятся фибринолизии, урокиназа, а также фактор Хагемана, фосфаты, стрептокиназа, трипсин, участвующие в активации фибринолитической системы. Благодаря процессу фибринолиза растворяются внутрисосудистые сгустки фибрина и предотвращается отложение фибрина на стенках сосудов.
Для оценки свертывающей системы крови используется ряд методов. Наиболее информативны тромбоэластограмма, электрокоагулограмма, определение времени свертывания крови и толерантности плазмы к гепарину. Для оценки антикоагулянтной активности крови определяют уровень антитромбинов, гепарина, ингибиторов антикоагулянтов. Состояние фибринолиза характеризуют общая фибринолитическая активность, активность отдельных компонентов фибринолитической системы крови, в том числе ингибиторов фибринолиза. О функциональном состоянии тромбоцитов судят по их адгезивной и аггрегационной способности.
В последние годы все более широкое применение в клинической практике находит метод тромбоэластографии, обеспечивающий визуальное наблюдение и регистрацию всех фаз свертывания и фибринолиза. Принцип работы тромбоэластографа основан на измерении вязкости свертывающейся крови. Выделяют тромбоэластограммы, типичные для нормы, гиперкоагуляции, гипокоагуляции.
Очень широко применяется так называемая расширенная коагулограмма. Для оценки функционального состояния свертывающей и фибринолитической систем крови используются в клинике следующие нормальные значения основных показателей (Ю. С. Мартынов с соавт., 1976): толерантность плазмы к гепарину — 4—6 мин; время рекальцифнкации плазмы—1,5—2 мин; протромбиновая активность по Квику — 80—100%; протромбиновое время—24—40 с; гепариновое время — 50—60 с; содержание фибриногена — 2—3 г/л; фибринолитическая активность (фибринолиз) — 2—4 ч; время свертываемости крови по Бюркеру — 4—6 мин, по Массу и Магро — 8— 10 мин, по Ли и Уайту— 8—12 мин.
О склонности крови к тромбообразованию свидетельствует укорочение времени свертывания крови, времени рекальцифнкации плазмы, повышение толерантности плазмы к гепарину, протромбинового индекса, уменьшение тромбинового и гепаринового времени, повышение содержания фибриногена и снижение фибринолитической активности.
Понижение свертываемости крови характеризуется удлинением времени свертывания крови и времени рекальцифнкации плазмы, тромбинового и гепаринового времени; понижением протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепарину, количества фибриногена и повышением фибринолитической активности крови.
При оценке состояния гемокоагуляции нельзя ориентироваться на какой-либо один из показателей, необходимо учитывать изменения данных коагулограммы в целом с учетом клиники заболевания. Мнения о диагностическом значении результатов исследования системы свертывания крови при острых нарушениях мозгового кровообращения разноречивы.
Т. Н. Лобкова и Ю. Т. Пономарев (1975) пришли к выводу, что одни и те же изменения в системе свертывания крови в одинаковом проценте случаев наблюдаются при различных видах нарушений мозгового кровообращения. Авторы объясняют это защитными, компенсаторно-приспособительными, а иногда и гиперкомпенсаторными реакциями системы свертывания и фибринолитической системы как на острое нарушение мозгового кровообращения, так и на назначение коагулянтов и антикоагулянтов. Авторы считают, что исследование системы свертывания крови позволяет выявить состояние гемокоагуляции у больного. Это важно для правильного выбора патогенетического лечения.
Исследование системы свертывания крови используют для контроля за лечением антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами.