Выключение тремора во сне при паркинсонизме. Двигательный дефект во время сна
Хасслер гипотетически связывает исчезновение гиперкинеза во время сна с инактивацией пирамидного тракта. Однако микроэлектродное исследование нейронов пирамидного тракта во время сна не позволяет квалифицировать их функциональное состояние как состояние физиологической инактивации.
Тестирование специального уровня с помощью Н-рефлекса у здоровых людей и больных паркинсонизмом обнаруживает снижение его амплитуды пропорционально глубине «медленного» сна. С наступлением «быстрого» сна Н-ответ почти полностью прекращается, что говорит о постоянном торможении двигательных нейронов спинного мозга по механизмам пост- и пресинаптического торможения.
На основании изложенного мы предполагаем, что сложная перестройка внутрицентральных отношений во время засыпания и сна (во многих аспектах еще не до конца изученная) вызывает значительные изменения в функциональном состоянии спиральных структур, на уровне которых формируются условия, непосредственно ответственные за «выключение» тремора и ригидности.
Вполне возможно, что эти условия заключаются в компенсации дефицита торможения на спинальном уровне за счет супрасегментарных влияний из неспецифических гипногенных структур.
Таким образом, полиграфическое исследование сна при паркинсонизме позволяет проследить клиническую и электрофизиологическую динамику двигательного дефекта и дает возможность выявить некоторые характерные нарушения как активирующих, так и синхронизирующих мозговых систем.
Анализ активационных сдвигов показывает, что активирующая система осуществляет свои эффекты во время сна посредством двух относительно самостоятельных подсистем, что проявляется на полиграмме в виде спонтанных и моторно-активационных сдвигов. У здоровых людей обе подсистемы обнаруживают строга параллельную динамику, высоко коррелируя друг с другом.
Коэффициент корреляции между спонтанно- и моторно-активационными сдвигами, изменяющимися от стадии к стадии, составляет + 1,0. Такая «жесткая» связь между этими показателями говорит о том, что в норме обе подсистемы находятся в состоянии тесной функциональной интеграции и фактически объединены в единую систему, обеспечивающую разнообразные активационные эффекты.
При паркинсонизме спонтанно-активационные сдвиги всегда снижены, но за счет вариабельности моторно-активационных сдвигов нарушается жесткая функциональная связь между этими подсистемами и их относительная независимость друг от друга иногда проявляется с большой очевидностью, особенно у тех больных с дрожательными формами паркинсонизма, у которых на фоне редуцированных спонтанно-активационных сдвигов выявляется высокий уровень моторно-активационных сдвигов.