Тремор во время сна при паркинсонизме. Исчезновение паркинсонического тремора
Исследование мышечного тонуса обычным клиническим способом во время сна и при пробуждениях обнаружило значительное снижение ригидности. В это время нередко выявлялось снижение сухожильных рефлексов по сравнению с данными дневного неврологического осмотра.
Последняя особенность, по данным литературы, присуща и здоровым лицам. Более чем у половины больных во время сна на электромиограмме периодически наблюдался феномен редкой ритмической активности, который не выявлялся даже при длительных полиграфических записях в дневное время.
Этот важный факт может говорить о функциональном вовлечении в патологический процесс при паркинсонизме переднерогового спинального уровня.
В наших наблюдениях тремор клинически и на ЭМГ исчезал у большинства больных уже в период расслабленного бодрство вания во время засыпания, обычно за несколько минут до наступления ЭЭГ-картины сна.
Для стадии засыпания характерна наиболее динамичная ЭМГ-картина тремора. В этот период постоянный характер тремора сменяется дискретными вспышками залпообразной активности длительностью по несколько секунд каждая. Во время этих вспышек четко прослеживается характер затихания дрожания: тремор на ЭМГ исчезает либо внезапно, либо путем постепенного убывания амплитуды осцилляции.
При этом нередко можно обнаружить три характерные фазы в динамике биопотенциалов мышц: залпообразная активность, свидетельствующая о наличии тремора, переходит в фазу редкой ритмической активности, которая отражает изменение функционального состояния передних рогов спинного мозга, и заканчивается исчезновением биопотенциалов.
Анализ этих изменений на ЭМГ с учетом клинической картины рефлекторно-тонических проявлений засыпания позволил нам предположить, что в генезе прекращения тремора определенное значение имеет функциональный блок на спинальном уровне периферического двигательного неврона.
Несомненно, в генезе указанного блока принимают большое участие надсегментарные структуры. Мы обратили внимание на то, что тремор очень часто прекращается фактически до наступления ЭЭГ-картины сна. Учитывая известные данные об особой чувствительности дрожания к эмоциональным стимулам, нередко наблюдаемое спонтанное исчезновение тремора в периоды успокоения больного в дневное время, а также возможность купирования тремора при релаксации и во время седативных внушений в гипнотическом состоянии и т. д., вполне допустимо предположить, что в генезе затихания тремора при засыпании может иметь значение не только изменение уровня бодрствования, но и определенная трансформация эмоционального состояния больного.
В связи с этим следует напомнить, что изменения в эмоциональном состоянии сами по себе могут оказывать влияние на характер импульсной активности нейронов некоторых подкорковых структур. Правда, первые попытки микроэлектродного исследования субкортикальных образований у больных паркинсонизмом во время сна не позволяют пока еще связывать феномен прекращения тремора с каким-либо локальным изменением функционального состояния церебральных структур, несмотря на то что динамика клеточной активности во время засыпания существенно меняется во многих структурах мозга.
Еще Альб-Фессар, исследуя клеточную активность подкорковых структур, наблюдала исчезновение разрядов в ритмике тремора во время сна и возобновление этой активности нейронов при пробуждении.