Моторно-активационные сдвиги паркинсонизма. Моторно-активационные сдвиги на ЭЭГ
Что же касается другого активационного феномена — моторно-активационных сдвигов, то для них характерна более вариабельная динамика при разных клинических формах паркинсонизма. Однако эта вариабельность подчинена определенным закономерностям и, как будет показано ниже, сложным образом соотносится с клинической формой синдрома. Прежде чем более детально обсудить этот вопрос, укажем на некоторые, более традиционные, показатели структуры сна у больных паркинсонизмом.
Больные дрожательными формами паркинсонизма составили группу, явно неоднородную по степени моторно-активационных сдвигов: среди них были пациенты как с необычно высоким, так и с резко сниженным уровнем моторно-активационных сдвигов.
Оказалось, что такие важные параметры сна, как его продолжительность, количество спонтанных пробуждений, суммарное время бодрствования ночью и т. д., обнаруживают высокую корреляцию с активационным индексом движений. Чем меньше активационный индекс движений, тем продолжительнее ночной сон, тем реже возникают спонтанные пробуждения и тем короче эти пробуждения.
Большой интерес представляют обнаруженные нами своеобразные взаимоотношения между динамикой моторно-активационных сдвигов, представленностью стадии «сонных веретен» и характером двигательного дефекта у больных паркинсонизмом.
Из приведенной схемы можно сделать следующие принципиальные выводы, которые необходимо учитывать при обсуждении патогенеза некоторых проявлений паркинсонизма.
1. Дрожательная форма синдрома паркинсонизма не зависит от динамики моторно-активационных сдвигов: она может иметь место у больных как с высоким, так и с низким уровнем этих сдвигов.
2. Акинезия, в отличие от дрожания, зависит от уровня моторно-активационных сдвигов, так как наблюдается только у больных с низким АИД.
Редукция моторно-активационных сдвигов — обязательное условие формирования акинетического синдрома, но недостаточное для его клинической реализации: акинезия всегда сопровождается снижением активационных сдвигов, но само снижение активационных сдвигов не всегда сопровождается клиническими проявлениями акинезии. Таким образом, анализ активационных сдвигов на ЭЭГ выявляет лишь одно патогенетическое звено, и показывает, что должно существовать и другое звено, которое скорее всего связано с состоянием других звеньев неспецифических систем.
3. Лишь при дрожательных формах паркинсонизма уровень моторно-активационных сдвигов может превышать норму Высокий АИД выявляется только у больных с высокой активностью фазической моторной системы (дрожательный гиперкинез).
4. Понижение уровня моторно-активационных сдвигов является наиболее частым феноменом, который не зависит от клинической формы синдрома паркинсонизма и от динамики стадии «сонных веретен», обнаруживая тем самым известную самостоятельность среди других (I и III) факторов.
5. Уменьшение стадии «сонных веретен» наблюдается у больных с низким АИД, в частности у тех из них, у которых в клинической картине паркинсонизма преобладает акинезия. Снижение этой стадии не наступает у больных с низким АИД, если такие больные имеют преимущественно дрожательную форму синдрома паркинсонизма.
6. Нормальная представленность стадии «сонных веретен» или даже тенденция к ее повышению может иметь место у больных как с высоким, так и с низким АИД, но только у тех больных с низким АИД, которые имеют дрожательную форму синдрома паркинсонизма.
Таким образом, выводы, говорят о том, что динамика стадии «сонных веретен» не зависит непосредственно от характера моторно-активацианных сдвигов, но обнаруживает зависимость от фазно-тонических соотношений в двигательном дефекте. Преобладание дрожательного гиперкинеза в клинической картине обычно характерно для больных с незначительно выраженной акинезией и отражает, по нашему мнению, нарушение равновесия в фазно-тонических моторных соотношениях в пользу растормаживания фазической и подавления тонической системы. У этих больных может иметь место как высокий, так и низкий уровень моторно-активационных сдвигов, но содержание стадии «сонных веретен» у них всегда нормально.
