Влияние лечения паркинсонизма на сон. Стадии ночного сна при паркинсонизме
В связи с успехами фармакотерапии паркинсонизма в последние годы стали появляться публикации, в которых освещаются вопросы влияния 1-дофа на структуру ночного сна при этом заболевании. В состоянии бодрствования 1-дофа прежде всего уменьшает клинические проявления акинезии.
Влияние 1-дофа на структуру сна складывается из увеличения представленности «сонных веретен», а также общей длительности сна и улучшения его циклической организации, свидетельствующих о нормализующем действии препарата на структуру сна. Более того, в структуре ночного сна больных паркинсонизмом можно найти чувствительные параметры, пригодные для установления оптимальной дозы и терапевтической эффективности 1-дофа.
К сожалению, большинство упомянутых работ посвящено описанию общих изменений в структуре ночного сна и выявлению ее феноменологических особенностей без попыток сопоставления структуры сна при разных формах паркинсонизма, с одной стороны, и показателей бодрствования — с другой. Между тем необходимость такого сопоставления очевидна.
В наших исследованиях был разработан новый подход к анализу структуры сна и кроме параметров, традиционно выделяемых в структуре сна, апробированы некоторые новые показатели, которые отражают характер, направленность и интенсивность функционирования неспецифических активирующих и синхронизирующих систем мозга.
Среди последних особенно информативными оказались так называемые активационные сдвиги на ЭЭГ во время сна. К активационным сдвигам на ЭЭГ, согласно нашему определению, относятся такие изменения в электроэнцефалографической картине ночного сна, которые отражают смену более глубоких стадий сна более поверхностными стадиями или переход из любой стадии сна в состояние бодрствования (пробуждение).
Указанные активационные сдвиги были разделены на два типа в зависимости от того, каким образом они проявляются на электрополиграмме. В частности, активационные сдвиги могут ограничиваться только электроэнцефалографической реакцией активации либо сопровождаться двигательной активацией. В последнем случае во всех отведениях появляется генерализованная ЭМГ-активность, свидетельствующая о движении тела во время сна (двигательные артефакты).
Для дифференцированного учета тех и других активационных сдвигов они были названы соответственно спонтанными активационными и моторно-активационными сдвигами.
Поскольку движения тела во время сна могут сопровождаться переходом сна в более поверхностные стадии или не менять его глубины, существует простой способ измерения моторно-активационных сдвигов. Для этого достаточно подсчитать общее количество движений тела во время сна и определить среди них долю движений, сопровождающихся «активацией» на ЭЭГ. Этот показатель, названный нами активационным индексом движений (АИД) или индексом активации, выражается в процентах.
У здоровых лиц того же возраста и пола АИД, по нашим данным, колеблется от 20 до 40%. Таким образом, от 20 до 40% всех движений тела во время сна в норме сопровождается снижением глубины сна.
Спонтанные активационные сдвиги на ЭЭГ мы измеряли с помощью другого показателя, который отражает число спонтанных активационных сдвигов в единицу времени сна — 1 час сна. Спонтанные активационные сдвиги на ЭЭГ у больных значительно редуцированы и наблюдаются в среднем в 2 раза реже, чем у здоровых лиц того же возраста и пола. Снижение частоты спонтанных активационных сдвигов на ЭЭГ во время сна было достоверным для всех стадий патологического процесса, в том числе и для самых ранних, и наблюдалось практически у всех больных независимо от этиологии или клинической формы синдрома Паркинсона.