Исследование клонусов, аддукторных и патологических рефлексов. Выявление патологических рефлексов
Кожные рефлексы изучаются с той же целью, что и сухожильные. Заторможенные кожные брюшные рефлексы можно попытаться растормозить, повторяя исследование при согнутых ногах, слегка оттягивая кожу живота навстречу раздражению (кнаружи) или в положении стоя.
Исследование клонусов, аддукторных и патологических рефлексов позволяет уточнить суждение о состоянии корково-спинномозгового и корково-ядернго путей, полученное в результате предыдущих приемов; выявить поражения этих путей небольшой степени (ризидуальные или начальные); уточнить состояние некоторых других образований мозга (межъядерные связи, премоторная зона); получить добавочную информацию о стороне поражения и уровне его.
При нерезко выраженных клонусах слишком слабое и медленное смещение стопы, надколенника, ягодичных мышц или кисти может оказаться подпороговым, а чрезмерное — «погасить» клонус. Поэтому надо пытаться вызвать клонус толчками разной скорости и силы. Пателлярный клонус иногда вызывается лучше, если нога не выпрямлена, а под сустав колена что-либо подложено.
Клонус стопы в одних случаях вызывается лучше, если бедро и голень расположены под прямым углом, в других — под острым или тупым. Поэтому желательно исследовать его в трех положениях и отметить наиболее оптимальное.
Описаны многочисленные патологические рефлексы. С учетом частоты выявления стопных рефлексов рациональнее вначале проверять симптомы Бабинского и Россолимо.
При нечеткости патологических стопных рефлексов среди рекомендуемых способов их сенсибилизации наиболее простые усиление или суммация раздражений; комбинация раздражений (одновременно по Бабинскому и Оппенгейму или Гордону).
По нашим данным, симптом Пуусеппа целесообразно исследовать в случаях, когда симптом Бабинского искажается выраженной органической или функциональной защитной реакцией. Аддукторные рефлексы нижних конечностей, слабо выраженные у здоровых, при усилении могут быть добавочным критерием пирамидной недостаточности.
Кистевые рефлексы, по данным ряда авторов и нашим данным, у практически здоровых лиц редки, встречаются при повышенной возбудимости нервной системы или скрытой пирамидной недостаточности; при несомненно органическом генезе они тоничные, стойкие и часто асимметричные, особенно информативен симптом Гофмана.
Симптомы Янишевского, наблюдающиеся при поражении премоторной зоны (гомо- или гетеролатерально) или височной доли (гетеролатерально очагу), при сохранении сознания следует считать положительными, если после повторной запретной инструкции больной все же хватает прикасающийся к ладони предмет, нередко удерживает, а при высвобождении — тянется к нему рукой (симптомы навязчивого хватания, удерживания и преследования).
Оральные рефлексы — важный признак двустороннего поражения корково-ядерных волокон, однако их патогенез окончательно не ясен. Ови могут встречаться и у практически здоровых взрослых людей, но следует помнить о возможности скрытой органической патологии. Симптомы Рыбалкина (клонус нижней челюсти при ударе по шпаделю, положенному на зубы), «бульдожий» (тоническое смыкание челюсти при том же раздражении) и Эшериха (тоническое выпячивание губ при раздражений слизистой оболочки губ и рта) всегда органического генеза.
