Пневмоэнцефалография при джексоновской эпилепсии. Особенности джексоновских припадков
В 46 случаях применялась замедленная направленная пневмоэнцефалография по Гейннсману. Патологические изменения отсутствовали только в 2 случаях. Данные пневмоэнцефалографии позволяют в значительной степени уточнить границы и характер патоморфологических изменений. В 30 наблюдениях (65,2%) на пневмоэнцефалограммах зарегистрированы изменения как в веществе головного мозга, так и его оболочках.
Оценивая рентгенологические симптомы в целом, можно различать четыре основные группы органических изменений:
1) продуктивные изменения в оболочках на конвексе;
2) гидроцефалию желудочковой системы без оболочечных изменений;
3) симметричную гидроцефалию желудочков в сочетании с продуктивными изменениями в оболочках;
4) асимметричную гидроцефалию с деформацией стенок желудочков на стороне поражения в сочетании с обширными изменениями в оболочках конвекснтальной поверхности мозга.
Более чем в половине наблюдений обнаружено асимметричное заполнение воздухом субарахноидальных пространств по своду черепа. У 16% больных имели место распространенные органические изменения одной гемисферы или обоих полушарий с преобладанием в одном из них на стороне эпилептического очага. Они включали также центральную область. Конвекситальные деструкции у 18,2% больных достигали наибольшей выраженности в лобной и теменной областях н концентрировались над зоной деформации бокового желудочка. Нередко отмечалось смещение бокового желудочка в сторону очага поражения. Даииые изменения указывали на регионарную атрофию вещества мозга и наличие оболочечно-мозгового рубца.
У 2/3 больных обнаружена гидроцефалия желудочковой системы. У 22 из иих соответственно стороне коивекситального поражения боковой желудочек был резко деформирован и расширен, что свидетельствовало о региональной гидроцефалии бокового желудочка. Гидроцефалия регионарного типа наблюдалась у всех больных, перенесших тяжелое травматическое повреждение головного мозга.
Выявленная у 2/3 больных эпилепсией гидроцефалия желудочковой системы указывает на атрофию мозгового вещества в перивентрикуляриой зоне, что может служить еще одним доказательством заинтересованности подкорково-стволовых систем в патогенезе джексоновских припадков.
Таким образом, помимо кардинального клинического признака джексоновской эпилепсии — джексоновских припадков, можно выделить ряд других клинических особенностей этой своеобразной формы эпилепсии. К ним относятся: 1) преобладание среди потенциальных эпнлептогенных факторов иейроинфекций и черепно-мозговых травм; 2) начало заболевания в большинстве случаев в возрасте после 16 лет и редкость возникновения в возрасте до 6 лет; 3) более равномерное по сравнению с другими формами эпилепсии распределение припадков в цикле бодрствование— сон; 4) мономорфизм припадков; 5) в динамике заболевания частая трансформация простых джексоновских припадков в сложные. Данная форма эпилепсии также характеризуется высокой представленностью на ЭЭГ эпилептической активности н столь же высоким уровнем очаговых изменений ЭЭГ.
Сопоставление результатов комплексного клинического исследования и изменений, обнаруженных на ЭЭГ и ПЭГ, с клинической картиной припадков подтверждает частое наличие обширного эпнлептогенного поражения, нередко далеко выходящего за пределы центральной области.