Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг. Первая помощь при геморрагическом инсульте.
Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) — наиболее тяжелый вид ОНМК. Причины его те же, что и других ОНМК, но следует также иметь в виду болезни крови, прием контрацептивов. Наиболее частая причина — артериальная гипертензия. Локализация обычно полушарная, в более редких случаях стволовая и мозжечковая.
Поскольку мозг находится в замкнутом пространстве, увеличение объема внутричерепного содержимого вследствие кровоизлияния в мозг сопровождается резким увеличением внутричерепного давления. Поэтому перфузи-онное давление (разница между средним артериальным и внутричерепным) падает. Объем внутричерепного содержимого нарастает еще и вследствие отека головного мозга — процесса, который имеет место, хотя и не в столь выраженной степени, и при ишемическом инсульте. Острое резкое повышение внутричерепного давления часто ведет к тампонаде мозга — подчас полной блокаде путей ликворного оттока, острой внутренней водянке, падению артериальной перфузии, ишемии мозга, что, в свою очередь, способствует развитию отека мозга — одной из главных причин смерти больных.
Кровоизлияние в мозг, как правило, происходит внезапно (апоплексия). Больной теряет сознание, лицо гиперемировано, пульс напряжен и нередко замедлен, дыхание стерторозное, характерна рвота, нередко быстро проявляется менингеальный синдром (прорыв крови в субарахноидальное пространство). При люмбальной пункции ликвор окрашен кровью, вытекает под большим давлением. Обычна гемиплегия; на противоположной стороне угол рта опущен, щека «парусит»; из-за западения языка, утраты глоточного рефлекса слюна и слизь затекают в верхние дыхательные пути. Дыхание становится хриплым, нарастает цианоз. В непораженных конечностях могут возникать автоматизированные движения: жестикуляция, натягивание одеяла и т. п.: «больной обирается» — прогностически плохой признак. Нарастание внутричерепного давления ведет к сдавлению и даже смещению мозгового ствола — вторичному стволовому синдрому. Его характеризует анизокория (расширение зрачка на стороне кровоизлияния), страбизм (косоглазие), парез взора (отклонение глазных яблок в сторону) и другие симптомы: расстройства дыхания — тахипноэ, дыхание Чейна — Стокса и пр. При прорыве крови в желудочки возникает горметонический синдром: преимущественно тонические сокращения мышц конечностей (иногда только ног), сохраняющиеся в течение 10—15 с, затем конечности расслабляются. Летальность при горметоническом синдроме более 70—80 %.
Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей — удалить из полости рта протезы, освободить полость рта от слизи, рвотных масс, ввести воздуховод, повернуть больного на бок. При чрезмерно высоком АД вводятся антигипертензивные средства. В стационаре проводится интенсивная терапия в полном объеме.
