Эффективность лечения височной эпилепсии. Прогноз лечения височных припадков
Из числа направленных к нам на консультацию и обследование 167 больных височной эпилепсией у 123 осуществлены длительное наблюдение и лечение. Получены следующие результаты: выздоровление (полная ликвидация болезненных проявлений с последующей отменой медикаментозного лечения)—у 16 (13%), длительная (4 года и более) стойкая медикаментозная ремиссия—у 32 (26%), неполная медикаментозная ремиссия (единичные припадки иа фоне воздействия неблагоприятных факторов) — у 8 (6,5%), улучшение — у 32 (26%), отсутствие стойкого эффекта—у 35 (28,5%) больных.
В последнюю группу мы включили также 5 больных, у которых на фоне лечения припадки исчезали или становились более редкими, однако психические расстройства нарастали.
Если учитывать, что длительность заболевания у 92 (55,1%) человек составляла 5—15 лет и более, то очевидно, что полученные результаты — отсутствие выраженного стойкого эффекта у 35 (28,5%) больных—дают основание для определенного оптимизма.
Даже если предположить, что у 44 больных, которых мы не могли длительно наблюдать и которым не могли проводить дальнейшую коррекцию лечения, заболевание протекала неблагоприятно, то общее число больных при безуспешном лечении (44+35=79, или 47,3%) будет меньше, чем число больных с благоприятным эффектом (167—79=88, т. е. 62,7%).
Следовательно, при правильно подобранном лечении у большинства больных височной эпилепсии с неблагоприятным течением может быть достигнут положительный результат.
Мы проследили катамнез 32 больных, у которых на фоне лечения отмечалось выраженное стойкое улучшение. Уреженне припадков в 2—3 раза и более отмечено у 12 (37,5%) больных. Значительное урежеиие с одновременным уменьшением полиморфизма приступов или переходом от полиморфных к мономорфным припадкам наблюдалось у 9 (28,1%), переход от припадков с полной потерей сознания к припадкам без его потерн или с частичной потерей, обычно сочетающейся с урежением приступов или переходом к мономорфным формам припадков,— у 11 (34,4%), в том числе появление ауры или редукции припадков до изолированной ауры — у 7 (21,9%) больных. Таким образом, появление ауры в припадке может быть признаком благоприятной динамики заболевания.
В тех случаях, когда аура выявлялась ранее, благоприятным признаком может служить ее переход от сложной к простой. Улучшился и психический статус больных: количество случаев дисфорического состояния сократилось в 4 раза, психозов не наблюдалось, уменьшились тревожно-депрессивные проявления.
Оценивая в динамике изменение структуры припадков в целом, можно сказать, что прогностически благоприятны упрощение припадка, переход от сложных форм парциальных припадков к простым, а при судорожных формах — от развернутых к абортивным. Улучшение психического состояния проявляется в устранении или значительном уменьшении астенической симптоматики, тревоги, депрессии, дисфорических расстройств, повышении активности и улучшении социальной адаптации больных.
Все больные с положительной динамикой заболевания продолжали или возобновляли учебу или работу, хотя у части из них снизился уровень социальной адаптации (например, возобновление учебы, но уже не в институте, как до болезни, а в техникуме; возобновление работы, но более низкой квалификации).
