Галлюцинации при височной эпилепсии. Психические изменения при височной эпилепсии
При формировании эпилептической системы, охватывающей как амигдалярный комплекс, так и гиппокамп (что обычно имеет место на определенной стадии развития заболевания, часто после многолетнего течения), припадки приобретают наиболее сложную структуру.
Характерны яркие галлюцинаторные феномены с насыщенным аффектом и соответствующим поведением. Часты тяжелые сумеречные состояния сознания, которые могут быть проявлением как статуса височных припадков, так и послеприпадочиых расстройств.
В статьях уже говорилось о том, что свойственные эпилепсии личностные изменения связываются прежде всего с поражением медиобазальных структур височной доли [Gibbs F., Gastaut H., 1954] и что в дальнейшем исследователи поддержали эту концепцию как специфический синдром височной доли [Bear D. М., Fedio Р., 1977; Geschwind W., 1979; Williams D., 1981, и др.].
Подчеркивается, что указанный синдром противоположен другому синдрому, наблюдавшемуся при двустороннем удалении медиобазальных отделов височной доли, — синдрому Клебера — Бюси. G. W. Fenton (1981), анализируя проблему «агрессия и эпилепсия», подчеркивает, что в настоящее время агрессивные тенденции при эпилепсии встречаются редко.
Однако, по данным М. Folconer (1973), они относительно часты у больных эпилепсией, направленных на передневисочную лобэктомию. Обычно заболевание возникает в первой декаде жизни, а во время операции частой находкой является медиальный височный склероз. D. Willams (1981) указывает, что у детей нарушения поведения с гневом н агрессией наиболее часты при височной эпилепсии.
При использовании комплекса психологических методик подтверждено наличие при ВЭ выраженных изменений, в частности неуклонного нарастания инертности психологических реакций, чему придается основное значение в акцентуации таких черт личности, как педантичность, упрямство, злопамятность [Мадорский В. А., 1985].
Вместе с тем замедленность в выборе альтернатив при принятии решений приводит к тугоподвнжности мышления. Прогрессирующее снижение памяти, характерное для поражения медиобазальных структур височной доли, и уровня мышления рассматриваются в качестве основного фактора развития эпилептической деменцин.
Помимо роли в развитии аффективных нарушений при эпилепсии такого относящегося к припадкам фактора, как разрыв между отсутствием информации и потребностью в ней, при ВЭ важное значение приобретает другой фактор—эпилептогеиное поражение медиобазальных структур с прямой активацией образований эмоционального круга и всего лимбико-ретикуляриого комплекса.
Данному обстоятельству придается важное значение в патогенезе как перманентных, так и пароксизмальных эмоциональных расстройств при лимбических эпилептогенных поражениях.
Роль поражения медиобазальных структур и их активации под влиянием локализованного в пределах лимбических структур эпилептического очага в развитии личностных, в том числе и психоэмоциональных, нарушений при ВЭ подтверждается результатами наших исследований: при ВЭ они встречались значительно чаще, чем при других формах эпилепсии.
