Ишемический инсульт (мозговой инфаркт) имеет те же причины и механизмы развития, что и ТИА. Развитие редко внезапное (при тромбоэмболии), чаще более постепенное. Нередки расстройства пульса у людей с текущим ревмокардитом и поражением клапанов сердца, а также уже при наличии сформировавшегося порока митрального клапана. Клиника характеризуется более выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами. При обширных инфарктах мозга состояние больных может быть очень тяжелым — до глубокого коматозного состояния, хотя в легких случаях сознание сохранено. Очаговые симптомы зависят от выключенного сосуда. В мозговой ткани развивается каскад неблагоприятных реакций: усиление перекисного окисления липидов, вток Са в клетку, накопление возбуждающих аминокислот, дестабилизация клеточных мембран и др.
Лечебные принципы ишемического инсульта такие же, как и при ТИА, проводятся на уровне интенсивной терапии. При кардиальных тромбоэмболиях вводится гепарин или его низкомолекулярные производные (фраксипарин, кливарин и др. значительно лучше переносятся), если нет противопоказаний (очень высокое АД, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, метроррагии и т. д.), обычно 10 000 ЕД. Дальнейшее введение производится под контролем времени свертываемости крови.
Применяются также антиоксиданты — унитиол по 5 мл 5 % раствора внутримышечно либо витамин Е (а-то-коферол) 1-3 мл 5, 10 или 30 % раствора, эмоксипин 720 мг/сут внутривенно капельно, мембраностабилизиру-ющие средства — эссенциале 5—10 мл внутривенно. В настоящее время интенсивная дегидратационная терапия салуретиками (фуросемид и др.) и осмоуретиками (ман-нитол, глицерол) практически отвергнута из-за ее неэффективности, а целесообразность применения глюкокортикоидов поставлена под сомнение.
Находят все большее применение препараты метаболического действия, в частности актовегин и инстенон — активация аэробного дыхания в условиях ишемии и гипоксии путем повышения утилизации глюкозы и кислорода, стимуляция перекисного окисления липидов и пр. Актовегин вводится внутривенно и внутримышечно по 5, 10 мл либо внутрь по 1—2 драже 3 раза в день перед едой. Инстенон вводится внутримышечно или внутривенно по 2 мл, лучше капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы. Есть опыт применения церебропротектора карнитина (аллегин) по 10 мл внутривенно; блокаторов MNDA рецепторов, в частности глицина по 1—2 г внутрь, и др.
